第112回 午後 問96

✓ これが正解2頭側を30度挙上する。

解説

開頭術後は頭側を30度挙上して頭蓋内圧の上昇を防ぎます。

開頭手術の後は、脳のむくみなどで頭蓋内の圧力（頭蓋内圧）が上がりやすい時期です。この問は、頭蓋内圧を上げないための体位の原則と、体勢を変えたいというAさんの希望を両立させる方法で判断します。

頭側を30度ほど挙上すると、頭から心臓へ戻る静脈の流れがよくなり、頭蓋内圧の上昇を防ぐことができます。同時に、脳へ送られる血液の量も保たれます。Aさんは術後2日で全身状態がよく、ドレーンの排液にも異常がなく、背中が痛いので体勢を変えたいと話しているので、頭側を30度挙上するのは希望にもこたえる対応です。仰臥位のままでは静脈の戻りが悪く、背中の痛みも続きます。60度や90度まで挙上すると、脳へ送られる血液が減り、さらに硬膜外ドレーンの高さと頭の位置の関係が大きく変わって、排液の量に影響するおそれがあります。

したがって、頭側を30度挙上する対応が適切です。頭蓋内圧の上昇が心配な患者は、頭側30度挙上を基本の体位として覚えておくと、脳神経の患者の体位の問で判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1仰臥位を保持する。：仰臥位のままでは頭からの静脈の戻りがよくならず、頭蓋内圧の上昇を防ぐ効果が得られません。体勢を変えたいというAさんの希望にもこたえられず、背中の痛みも続いてしまいます。
• 3頭側を60度挙上する。：60度まで頭側を上げると、脳に送られる血液が減りやすくなります。硬膜外ドレーンと頭の高さの関係も大きく変わるため、排液が過剰になるなどの危険があり、術後2日の体位としては高すぎます。
• 4頭側を90度挙上する。：90度は座位に近い高さで、術後2日のAさんには脳の血流の低下や起立性の血圧低下の危険があります。ドレーンが入っている状態で頭の高さを大きく変えると、排液の管理にも影響します。