第112回 午後 問98
老年看護学
酸素療法に関する問題
Aさんは入院し、抗菌薬の点滴静脈内注射と酸素投与が開始された。病棟内の歩行の許可が出て、食事も全粥食を半分程度は食べることができた。Aさんに起こりうる症状で最も注意が必要なのはどれか。
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
Aさん（75歳、男性）は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。
1週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8℃の発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。
受診時の身体所見：体温37.6℃、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉82%（room air）。動脈血液ガス分析（room air）：動脈血酸素分圧〈PaO2〉45Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉58Torr。
検査所見：赤血球420万/μL、Hb 10.3g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、空腹時血糖98mg/dL、CRP 10.1mg/dL。
医師の診察の結果、Aさんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。
- 1貧血
- 2便秘
- 3高血糖
- 4CO2ナルコーシス
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✓ これが正解4CO2ナルコーシス
解説
高二酸化炭素のあるCOPDでは酸素投与でCO2ナルコーシスに注意します。
CO2ナルコーシスとは、体に二酸化炭素がたまって意識障害などを起こす状態です。この問は、慢性的に二酸化炭素がたまっているCOPDの患者に酸素を投与すると、なぜCO2ナルコーシスが起こりやすいかを理解しているかで判断します。
Aさんは受診時のPaCO2が58Torrで、二酸化炭素がたまった状態が続いています。このような人では、呼吸をする指令が二酸化炭素ではなく、主に血液中の酸素の少なさによって出されるようになっています。そこへ酸素を投与して酸素の量が急に増えると、呼吸の指令が弱まって換気が減り、二酸化炭素がさらにたまって、頭痛、意識の低下などのCO2ナルコーシスが起こります。Aさんは酸素投与が始まっているので、最も注意が必要なのはこの症状です。貧血はHb 10.3g/dLで軽度にあり、便秘も入院生活で起こりえますが、命に関わる急変ではありません。血糖は空腹時98mg/dLで、高血糖の心配は高くありません。
したがって、最も注意が必要なのはCO2ナルコーシスです。COPDの患者に酸素を使うときは、低い流量から始めて意識や呼吸の状態を観察する、と覚えておくと関連する問でも判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1貧血：AさんのHbは10.3g/dLで軽い貧血がありますが、もともとの低栄養などによるもので、酸素投与によって急に悪化する症状ではありません。命に関わる急変として最も注意すべきものとはいえません。
- 2便秘：入院で活動が減ると便秘は起こりえますが、病棟内の歩行も許可され、食事もとれ始めています。酸素投与中に急に命に関わる状態になる症状ではないので、最も注意すべきものではありません。
- 3高血糖：Aさんの空腹時血糖は98mg/dLで、糖尿病の既往もありません。治療の経過で高血糖に特に注意が必要な情報はなく、最も注意すべき症状とはいえません。
出典：第112回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問98（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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