第112回 午後 問103

✓ これが正解2中発作

解説

喘鳴が著明で途切れ途切れに話すA君は中発作です。

小児の気管支喘息の急性増悪（発作）は、日本小児アレルギー学会の小児気管支喘息治療・管理ガイドラインで、症状と検査値をもとに小発作・中発作・大発作・呼吸不全に分けて判定します。この問は、会話の様子、喘鳴、呼吸の状態、SpO2をこの区分に当てはめて判断します。

A君は苦しくて眠れず、口元で聞こえるほどの喘鳴が著明で、問診には途切れ途切れに話しています。会話の様子は、文で話せる状態が小発作、句で区切って話す状態が中発作、一語ずつしか話せない状態が大発作の目安で、A君の途切れ途切れの話し方は句で区切る段階に当たります。SpO2 92%も、正常よりは低いものの大発作ほどの低下ではない値です。小発作では喘鳴は軽く、眠れないほどの苦しさはありません。大発作では話すことがほとんどできず、強い呼吸困難のため横になれないほどです。呼吸不全では、意識の低下やチアノーゼ、喘鳴が聞こえにくくなるほどの呼吸音の減弱などがみられます。

したがって、A君の発作強度は中発作です。発作の強さは、まず話し方（文・句・一語・話せない）で見当をつけ、SpO2などで確かめる、と覚えておくと判定しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1小発作：小発作では、軽い喘鳴があっても普通に文で話せ、眠りが妨げられることも少ない状態です。A君は苦しくて眠れず、途切れ途切れにしか話せないので、小発作より強い段階です。
• 3大発作：大発作では、一語ずつしか話せないほどの強い呼吸困難があり、横になることもできない状態になります。A君は途切れ途切れながら問診に答えられており、そこまでの強さには達していません。
• 4呼吸不全：呼吸不全では、意識がもうろうとしたり、チアノーゼが出たり、呼吸の音が弱くなって喘鳴がかえって聞こえにくくなったりします。A君は問診に答えられており、この段階には当たりません。