第112回 午後 問117
在宅看護論
転倒に関する問題
Aさんは仕事を辞め、妻が自営業を続け1年が経過した。Aさんは歩行器で室内を移動し、日中は1人で過ごしていた。転倒したことをきっかけに、訪問看護を週1回利用することになった。初回の訪問時に、Aさんは「妻が仕事を続けてくれて感謝しています。妻に迷惑はかけられない。妻が食卓に準備してくれた昼食を食べようと起き上がって歩行器に移ろうとしたら、立ちくらみを起こして転んでしまった」と訪問看護師に話した。訪問看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。
Aさん（50歳、男性、自営業）は妻（48歳）、長男（23歳、会社員）と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症と診断された。Aさんは「母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか」と看護師に質問した。
1か月後の定期受診のときに、Aさんは「長男に私の病名と遺伝性の疾患であることを伝えました。長男には何も症状はありませんが、発症前診断を受けて欲しいと思っています」と外来の看護師に話した。
- 1ベッド上で食事を摂るよう説明する。
- 2移乗の介助を妻に依頼するよう勧める。
- 3立位でのリハビリテーションを指導する。
- 4室内の移動を車椅子に変更することを提案する。
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✓ これが正解4室内の移動を車椅子に変更することを提案する。
解説
転倒を防ぐため室内の移動を車椅子に変えることを提案します。
この問は、進行性の神経難病で転倒の危険が高まった療養者に、本人の思いを尊重しながら、安全に生活を続けられる方法を提案するという考え方で判断します。
Aさんは脊髄小脳変性症が進み、歩行器で室内を移動していましたが、起き上がって歩行器に移ろうとしたときに立ちくらみを起こして転倒しました。脊髄小脳変性症では、ふらつきなどの小脳の症状に加えて、病型によっては起立性低血圧などの自律神経の症状が出ることがあります。日中は1人で過ごしており、妻に迷惑をかけたくないという思いもあるので、立ち上がって歩く場面を減らし、座ったまま移動できる車椅子に変えることで、転倒を防ぎながら自分で動ける生活を保てます。ベッド上で食事をすると、活動の機会が減って体の機能がさらに衰えるおそれがあります。妻は仕事を続けており、移乗の介助を頼むことはAさんの思いにも反します。立位でのリハビリテーションを1人で行うと、立ちくらみによる転倒の危険が高まります。
したがって、室内の移動を車椅子に変更することを提案する対応が適切です。進行性の病気の療養者には、病状の段階に合わせて移動の方法を変え、できることを保ちながら安全を確保する、と覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1ベッド上で食事を摂るよう説明する。：ベッドの上で食事をとるようにすると、起き上がって移動する機会がなくなり、体の機能の低下や生活の範囲の縮小を招きます。転倒を防ぐためでも、活動そのものを減らす対応は適切ではありません。
- 2移乗の介助を妻に依頼するよう勧める。：妻は自営業を続けており、日中のAさんは1人で過ごしています。移乗の介助を妻に頼むことは現実的ではなく、妻に迷惑をかけたくないというAさんの思いにも沿っていません。
- 3立位でのリハビリテーションを指導する。：立ちくらみで転倒したばかりのAさんが、1人で立位のリハビリテーションを行うと、再び転倒する危険が高くなります。まずは安全に移動できる方法を整えることを優先します。
出典：第112回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問117（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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