第113回 午前 問65

✓ これが正解1ナルコレプシー

解説

日中の過剰な眠気と情動脱力発作、入眠時幻覚はナルコレプシーです。

睡眠障害の代表的な病気の特徴を見分ける問題です。決め手はAさんの症状の組み合わせです。昼間の過剰な眠気で会議中に寝てしまい、居眠り運転まで起こしていること、笑ったときに力が抜けること、入眠時に人影が見えること、睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなること、の4つがそろっています。

これはナルコレプシーの典型的な症状です。笑ったり驚いたりした感情をきっかけに体の力が抜けるのを情動脱力発作（カタプレキシー）、眠りに入るときに現実のような幻を見るのを入眠時幻覚、いわゆる金縛りを睡眠麻痺と呼びます。ナルコレプシーでは、目覚めから急にレム睡眠に入りやすいことが、こうした症状の背景にあると説明されます。昼間の強い眠気に情動脱力発作が加わる点が、ほかの睡眠障害との大きな違いです。

強い眠気だけなら複数の病気が考えられますが、笑うと力が抜けるという症状がそろえばナルコレプシーと覚えておくと見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2レム睡眠行動障害：レム睡眠行動障害は、夢の内容に合わせて睡眠中に大声を出したり手足を激しく動かしたりする病気で、高齢者に多くみられます。Aさんは眠っている間の異常な行動ではなく、昼間の強い眠気と脱力を訴えています。
• 3睡眠時無呼吸症候群：睡眠時無呼吸症候群は、眠っている間に呼吸が止まることを繰り返して熟睡できず、昼間に眠くなる病気です。いびきや肥満が手がかりになり、笑ったときの脱力や入眠時の幻は説明できません。
• 4レストレスレッグス症候群〈むずむず脚症候群〉：レストレスレッグス症候群は、夕方から夜にかけて脚にむずむずする不快感が出て、じっとしていられず眠れなくなる病気です。脚の不快感の訴えがなく、感情に伴う脱力もあるAさんとは合いません。