第113回 午前 問88

✓ これが正解2異常行動

✓ これが正解4羽ばたき振戦

解説

肝性脳症では異常行動や羽ばたき振戦がみられます。

肝硬変の症状のうち、肝性脳症によるものを見分ける問題です。肝性脳症は、肝臓の働きが落ちたり、門脈の血液が肝臓を通らずに全身へ流れたりして、アンモニアなどの有害な物質が分解されずに脳に届き、脳の働きが障害される状態です。

肝性脳症の症状は、昼夜が逆転する、ぼんやりする、場違いな行動をとるといった軽い意識や行動の変化から始まり、進むと興奮や意識の低下、昏睡に至ります。異常行動はこの精神神経症状の1つです。また、腕を前に伸ばして手首を反らせた姿勢を保たせると、手が鳥の羽ばたきのようにぱたぱたと震える羽ばたき振戦がみられ、肝性脳症に特徴的な所見とされています。よって、異常行動と羽ばたき振戦の2つが正解です。

肝硬変の症状は、脳の症状は肝性脳症、むくみや腹水は低アルブミン血症、皮膚の血管の変化はホルモンの代謝の障害、腹壁の静脈の怒張は門脈圧亢進症、と原因ごとに分けて覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1浮腫：肝硬変の浮腫は、肝臓でつくられるアルブミンが減って血液の浸透圧が下がり、水分が血管の外に漏れ出すことで起こります。脳の働きの障害である肝性脳症の症状ではありません。
• 3くも状血管腫：くも状血管腫は、肝臓でエストロゲンが分解されにくくなることで皮膚の細い血管が広がり、くもの足のように見える所見です。ホルモンの代謝の障害によるもので、肝性脳症の症状ではありません。
• 5メドゥーサの頭：メドゥーサの頭は、門脈圧亢進症で行き場を失った血液がへその周りの静脈へ回り、腹壁の静脈が放射状に浮き出て見える所見です。脳の働きの障害によるものではありません。