第113回 午前 問92

✓ これが正解4術後の吸収熱

✓ これが正解5カテーテル関連血流感染症

解説

術後1日の吸収熱と、刺入部が赤いカテーテル関連血流感染症が考えられます。

術後の発熱の原因を、検査や身体所見から1つずつ確かめて絞り込む問題です。術後1日に39.1℃の発熱があり、脈拍117/分、白血球やCRPも上がっています。

まず、ほかの原因を除いていきます。呼吸音は異常なく、胸部エックス線写真も異常がないので、肺炎は考えにくいです。腰背部痛がなく、尿の沈渣に白血球もないので、腎盂腎炎も否定的です。術創部に腫れや赤み、熱感がないので、術創部感染も考えにくい状態です。

一方、左手の末梢血管内カテーテルの刺入部に赤みと熱感があります。カテーテルの刺入部から細菌が入って血液に広がるカテーテル関連血流感染症が疑われ、これが原因の1つと考えられます。また、手術で傷ついた組織が分解されて吸収される過程で起こる吸収熱は、術後早い時期に出る発熱で、術後1日の発熱の原因として考えられます。よって、術後の吸収熱とカテーテル関連血流感染症が正解です。

術後の発熱は、時期と、肺、尿、創部、カテーテルの順に所見を確かめる、と見る場所を決めておくと漏れなく判断できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1肺炎：肺炎であれば、呼吸音の異常や胸部エックス線写真の陰影、酸素飽和度の低下などがみられるはずです。Aさんは呼吸音に異常がなく、写真にも異常所見がないので考えにくいです。
• 2腎盂腎炎：腎盂腎炎では、腰や背中の痛みや、尿の沈渣に白血球がみられることが手がかりになります。Aさんには腰背部痛がなく、尿の沈渣にも白血球を認めないので否定的です。
• 3術創部感染：術創部感染では、傷の周りに腫れや赤み、熱感、痛みなどの炎症の所見が出ます。Aさんの術創部にはそれらがなく、時期もまだ術後1日と早いため考えにくいです。