第113回 午前 問91

✓ これが正解3Homans〈ホーマンズ〉徴候

解説

術後の深部静脈血栓症を示すHomans徴候に最も注意します。

人工股関節置換術を受ける患者の、術後の合併症のリスクを状況から読み取る問題です。決め手は、Aさんの背景にあります。BMI 33の肥満であること、在宅勤務でほとんど外出せず活動量が少なかったこと、下肢の大きな整形外科の手術を受けること、術後はしばらく安静になることです。

これらはどれも深部静脈血栓症の危険を高める要因です。股関節や膝関節の人工関節置換術は、下肢の静脈に血の塊ができやすい手術として知られ、血栓がはがれて肺に詰まると肺血栓塞栓症という命に関わる状態になります。深部静脈血栓症の身体所見として知られるのがHomans徴候で、膝を伸ばした状態で足首を背屈させると、ふくらはぎに痛みが出るものをいいます。よって、術後に最も注意すべき所見はHomans徴候です。

徴候の名前は、どの病気を見る所見なのかとセットで覚えます。Homansはふくらはぎと血栓、Blumbergは腹膜の炎症、Courvoisierは胆嚢、Rombergは平衡の感覚、と体の部位で分けると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1Courvoisier〈クールボアジェ〉徴候：Courvoisier徴候は、黄疸があり、痛みのない胆嚢の腫れを触れる所見で、膵頭部癌などで胆管が下のほうでふさがれたときにみられます。股関節の手術後の観察項目ではありません。
• 2Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候：Blumberg徴候は、腹部をゆっくり押してから急に手を離すと強い痛みが出る所見で、腹膜炎など腹膜の炎症を示します。下肢の手術後の血栓を見る所見ではありません。
• 4Romberg〈ロンベルグ〉徴候：Romberg徴候は、目を開けて立てても目を閉じると体がふらつく所見で、足の位置や関節の感覚を伝える深部感覚の障害を示します。術後の血栓の危険を見る所見ではありません。