第113回 午前 問105

✓ これが正解5Aちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する。

解説

Aちゃんに合う食事の形態を、保育所で用意できるか確かめます。

慢性的な問題を抱える子どもが集団生活に入るときの支援を問う問題です。Aちゃんは食道のつなぎ目が狭くなっているため、固形物が通りにくい状態が残っており、体重も3パーセンタイルと少なめです。両親は、体重が増えないことと、保育所で食事に時間がかかることを心配しています。

この場面で大切なのは、Aちゃんが保育所でも安全に、無理なく必要な量を食べられる環境を整えることです。そのためには、食べ物を軟らかくする、小さく切るなど、Aちゃんの飲み込みに合った食事の形にしてもらえるかを、入園前に保育所に確かめることが具体的な第一歩になります。保育所に病状と必要な配慮を伝えて協力を得ることで、ほかの子どもと同じ場で食事をしながら、Aちゃんの発達と社会参加を支えることができます。よって、Aちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する対応が適切です。

病気のある子どもの入園では、子どもの生活を制限するのではなく、受け入れる場の環境を子どもに合わせる、という視点で考えると判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1再度、胃瘻を造設する。：Aちゃんは胃瘻を閉じて口から食べており、通過障害は軽度です。いま再び胃瘻をつくるのは、口から食べる力や楽しみを奪うことになり、心配に対する対応としては行き過ぎです。
• 2食事を保育士に介助してもらう。：Aちゃんは自分で食べることができており、保育士に食べさせてもらう必要があるという情報はありません。食事の形を合わせれば自分で食べられるので、介助を頼むより環境を整えるほうが先です。
• 3昼前に保育所から帰宅し、家で昼食を摂る。：昼前に帰宅すると、ほかの子どもと一緒に食べる経験や、午後の遊びや活動の機会が失われます。保育所での食事を工夫できるか確かめる前に、集団生活を制限するのは適切ではありません。
• 4同じクラスの子ども達と同量を食べられるよう訓練する。：Aちゃんは食道が狭いために固形物が通りにくく、体格にも個人差があります。ほかの子どもと同じ量を目標に食べる訓練をすると、つかえや嘔吐の危険が高まり、食事が苦痛になります。