第113回 午前 問116
在宅看護論
在宅酸素療法〈HOT〉の問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。Aさん（87歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。3か月後、Aさんは呼吸状態の悪化のため在宅酸素療法〈HOT〉（3 L/分、24時間）を受けることになった。要介護3に変更され訪問看護を週に3回利用することになった。毎日午前は訪問介護、午後は長女が介護休業制度の短時間勤務等の措置を利用して介護することになった。訪問介護員から「Aさんの食事を作り、食べた後の片付けをしているのですが、Aさんが食事の後に少し息が苦しいと言うことがあります。どうすればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。訪問介護員への助言で適切なのはどれか。
- 1「食事を介助しましょう」
- 2「食事の後に短速呼吸を促しましょう」
- 3「食事以外の時間は安静に過ごしてもらいましょう」
- 4「Aさんの1回分の食事量を減らし回数を増やしましょう」
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✓ これが正解4「Aさんの1回分の食事量を減らし回数を増やしましょう」
解説
1回の食事量を減らして回数を増やし、食後の息苦しさを和らげます。
在宅酸素療法を受ける人の、食後の息苦しさへの対応を問う問題です。Aさんは肺への転移と胸水のため呼吸の状態が悪く、在宅酸素療法を受けています。訪問介護員から、食事の後に少し息が苦しいと言うことがある、と相談がありました。
食事のあとに息苦しくなるのは、たくさん食べて胃が膨らむと、すぐ上にある横隔膜が押し上げられ、肺が十分に膨らめなくなるためです。また、食べ物を消化するためにも酸素が使われます。そこで、1回に食べる量を少なくし、その分食事の回数を増やすと、胃が膨らみすぎず、横隔膜の動きが妨げられにくくなります。必要な栄養もとり続けられます。よって、1回分の食事量を減らし回数を増やすという助言が適切です。
呼吸の苦しい人の食事は、少量ずつ回数を分ける、ガスのたまりやすい食品を控える、食後すぐに横にならない、と胃と横隔膜の関係から覚えておくと応用がききます。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「食事を介助しましょう」：Aさんは自分で食事ができており、食べる動作のときではなく、食べた後に息が苦しくなっています。介助しても胃の膨らみによる息苦しさは変わらず、本人のできることを奪うことにもなります。
- 2「食事の後に短速呼吸を促しましょう」：息苦しいときに浅く速い呼吸をすると、空気が肺の奥まで届かず、かえって呼吸が苦しくなります。呼吸の苦しさを和らげるには、口をすぼめてゆっくり吐く呼吸を促します。
- 3「食事以外の時間は安静に過ごしてもらいましょう」：食事以外の時間を安静にさせると、筋力や体力が落ちて、少しの動作でも息が切れやすくなります。食後の息苦しさの原因に対応しておらず、生活の質も下げてしまいます。
出典：第113回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問116（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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