第113回 午後 問69

✓ これが正解4「日誌の記録をもとに自分で作業量を調整できるようにしましょう」

解説

日誌の記録を手がかりに、自分で作業量を調整する力を育てます。

心不全の療養では、安静にさせ続けることではなく、病状を悪化させない範囲で活動を続け、生活の質を保つことが大切です。そのためには、療養者自身が体の変化に気付き、活動量や生活を調整するセルフモニタリング（自分で自分の状態を観察し記録すること）の力を身につけることが目標になります。

Aさんは退院時から、血圧、体重、労作時の自覚症状を日誌に記録することになっています。体重の急な増加はむくみや体液の貯留のサイン、労作時の息切れや動悸は心臓への負担のサインです。一方でAさんは、野菜作りを趣味として楽しみ、夢中になると時間を忘れてしまうと話しています。

この場面では、趣味を続けながらも、日誌の記録をもとに作業の時間や量を自分で調整できるように支援することが適切です。生きがいである趣味を尊重しつつ、負担がかかりすぎない工夫を本人と一緒に考えることが、再入院の予防とQOLの両立につながります。

覚え方は、心不全の生活指導は禁止ではなく、記録して調整する力を育てること、と押さえることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「室内で安静に過ごしましょう」：室内で安静に過ごすだけでは、筋力や体力が落ちて生活の活動範囲が狭まります。病状が落ち着いて自宅に戻ったAさんには、負担を見ながら体を動かすことが勧められます。
• 2「野菜を作るのはやめて他の趣味を見つけましょう」：野菜作りはAさんの楽しみであり生きがいです。やめるよう求めると生活の意欲を損ないかねず、作業の量や時間を工夫すれば続けられる可能性がある点を見落としています。
• 3「作業の後は30分以内に2 L以上の水分を補給しましょう」：心不全では体に水分がたまりやすく、短い時間に多量の水分をとると、むくみや息苦しさを悪化させるおそれがあります。作業後の大量の水分補給は勧められません。