第113回 午後 問94

✓ これが正解4上大静脈の圧迫

解説

縦隔リンパ節の腫大で上大静脈が圧迫され、顔面に浮腫が出ています。

浮腫の原因を考えるときは、血管の中の水分を保つ力が落ちたのか（低蛋白血症など）、静脈の流れが妨げられたのか、炎症などで血管から水分がもれたのかを、所見から絞り込みます。

Aさんは非Hodgkinリンパ腫で、胸部造影CTで縦隔のリンパ節が大きくなり、上大静脈を圧迫していることが分かっています。上大静脈は、頭や顔、首、両腕からの血液を心臓に戻す太い静脈です。ここが圧迫されて血液が戻りにくくなると、上半身の静脈に血液がたまり、顔面や首、腕のむくみ、首の静脈の怒張などが起こります。これを上大静脈症候群といいます。顔面の浮腫の原因として考えられるのは、上大静脈の圧迫です。

ほかの肢は、データと合いません。体温は37.1℃で微熱程度にとどまり、Hbは12.8 g/dLで、浮腫を起こすほどの貧血ではありません。総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.1 g/dLは基準の範囲内で、低蛋白血症もありません。

覚え方は、顔や腕など上半身だけのむくみと首の静脈の怒張をみたら、縦隔の腫瘍などによる上大静脈の圧迫を考える、と押さえることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1発熱：体温は37.1℃で、わずかに高い程度です。発熱そのものが顔面だけに浮腫を起こすことはなく、上半身の静脈の流れの障害を示す画像所見のほうが原因として合います。
• 2貧血：Hbは12.8 g/dLで、成人男性としてはやや低めの程度です。この程度の値で浮腫を起こすことは考えにくく、顔面に限った浮腫の説明にもなりません。
• 3低蛋白血症：総蛋白7.6 g/dLとアルブミン4.1 g/dLはいずれも基準の範囲内です。血管内に水分を保つ力は落ちておらず、低蛋白血症による浮腫とは考えられません。