第113回 午後 問95

✓ これが正解5腫瘍崩壊症候群

解説

化学療法の初日から起こりうるのは腫瘍崩壊症候群です。

化学療法の副作用や合併症は、投与からいつ頃現れるかで整理すると見分けやすくなります。

腫瘍崩壊症候群は、抗癌薬がよく効く腫瘍が短時間に大量に壊れることで、細胞の中のカリウム、リン、核酸（分解されて尿酸になる）などが一気に血液中に出てくる状態です。高カリウム血症、高リン血症、高尿酸血症、低カルシウム血症が起こり、急性腎障害や不整脈につながります。悪性リンパ腫のように抗癌薬が効きやすく、腫瘍の量が多い病気で起こりやすく、治療を始めてすぐの時期、初日から注意が必要です。Aさんは縦隔のリンパ節が上大静脈を圧迫するほど大きくなっているので、とくに注意が必要です。予防として十分な輸液や尿酸を下げる薬が使われます。

ほかの肢は、現れる時期が違うか、この治療とのつながりが逆です。脱毛、口内炎、好中球減少は、細胞の分裂が盛んな組織が傷ついた結果として、投与から数日から数週間たって現れます。

覚え方は、腫瘍崩壊症候群は治療直後、口内炎や好中球減少はその後、脱毛はさらに後、と時間の順に並べておくことです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1脱毛：脱毛は、毛をつくる細胞が抗癌薬で傷ついた結果として、投与から数週間ほどたって目立ってきます。治療の初日に起こる合併症ではありません。
• 2口内炎：口内炎は、口の粘膜の細胞が傷ついて起こり、投与から数日から10日ほどたって現れることが多い副作用です。R-CHOP療法の初日に生じるものではありません。
• 3低血糖：R-CHOP療法にはステロイドのプレドニゾロンが含まれ、血糖を上げる方向に働きます。注意すべきなのは高血糖のほうで、低血糖ではありません。
• 4好中球減少症：好中球減少は、骨髄で血液の細胞をつくる働きが抑えられた結果、投与から1〜2週ほどたって最も目立ってきます。治療の初日に起こるものではありません。