第113回 午後 問96

✓ これが正解3治療前の制吐薬の投与

解説

予期性嘔吐を防ぐため、次回は治療前から制吐薬を投与します。

抗癌薬による悪心・嘔吐は、投与後24時間以内に起こる急性のもの、それ以後に起こる遅発性のもの、以前のつらい経験を思い出すだけで起こる予期性のものに分けられます。予期性の悪心・嘔吐は、前回の治療で吐き気を十分に抑えられなかった経験から生じ、一度起こると治療が難しいため、最初から吐き気を起こさせないことが最大の予防になります。

Aさんは前回のR-CHOP療法で嘔気・嘔吐が続き、制吐薬を追加されてようやく楽になりました。思い出すだけでも気持ちが悪くなると話しており、予期性の悪心・嘔吐が心配な状況です。次回の治療では、治療前から制吐薬を予防的に投与し、急性と遅発性の嘔気・嘔吐をしっかり抑えることが適切です。必要に応じて不安を和らげる薬が使われることもあります。

ほかの肢は、嘔気・嘔吐の予防として根拠がないか、治療の効果を損なうものです。

覚え方は、制吐薬は吐いてから使うのではなく、吐く前から予防として使う、と押さえ、予期性の嘔吐は前回の経験から生じると覚えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 11日1,000 mLの水分摂取：1日1,000 mLの水分をとっても、抗癌薬による嘔気・嘔吐を予防することはできません。嘔気の強いときに決まった量を飲むよう求めるのは、むしろ負担になります。
• 2治療前日の夕食の中止：治療前日の夕食を抜いても嘔気・嘔吐は防げず、かえって栄養状態を悪くするおそれがあります。食事は無理のない範囲でとれるよう工夫するのが基本です。
• 4抗癌薬の減量：抗癌薬の量は治療の効果に直結するので、吐き気を理由にすぐ減らすことはしません。まず制吐薬による予防を十分に行うのが先で、減量は医師が全体を見て判断します。