第113回 午後 問101

✓ これが正解2意識障害

解説

血圧上昇と頭痛・嘔気から高血圧性脳症を考え、意識障害に注意します。

入院3日のAちゃんは、両眼瞼の浮腫と肉眼的血尿が続いたまま、頭が痛い、気持ち悪いと訴えています。血圧は148/88 mmHgで、入院時の130/80 mmHgよりさらに上がっています。体温は36.6℃で、発熱はありません。

急性糸球体腎炎で体に水分と塩分がたまり、血圧が急に上がると、脳の血管が圧に耐えきれず脳がむくんで、高血圧性脳症を起こすことがあります。初めは頭痛、吐き気、嘔吐が現れ、進むと視力の障害、けいれん、意識障害が起こります。頭痛と嘔気に血圧の上昇が重なっているこの状況から、次に起こりうる症状として注意すべきなのは意識障害です。血圧の変化と意識の状態を繰り返し観察し、医師にすぐ報告します。

ほかの肢は、アレルギー、耳の感染、鼻の症状など、目・耳・鼻の局所の症状で、腎炎による血圧の上昇とは結びつきません。

覚え方は、急性糸球体腎炎の子どもが頭痛や吐き気を訴えたら、まず血圧を測り、高血圧性脳症による意識障害やけいれんを考える、と押さえることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1眼のかゆみ：眼のかゆみは、アレルギー性結膜炎などでみられる症状です。眼瞼の浮腫は腎炎によるむくみで、かゆみを伴うものではなく、血圧の上昇とも結びつきません。
• 3耳漏：耳漏は、中耳炎などで耳から分泌物が出る症状です。耳の感染を示す情報はなく、頭痛と血圧の上昇から考えられる症状ではありません。
• 4鼻閉：鼻閉は、かぜやアレルギー性鼻炎などで鼻が詰まる症状です。上気道の症状を示す情報はなく、急性糸球体腎炎の血圧の上昇から起こるものではありません。