第113回 午後 問110
精神看護学
電気けいれん療法に関する問題
Aさんはその後しばらく会話をしたり、食事も少し食べられたりしていたが、入院3日から、臥床したままで1日中全く動かず、昏迷状態になった。検査の結果、軽度の脱水以外の異常はなかった。治療として修正型電気けいれん療法が開始されることになり、実施後20分でAさんは覚醒し、その後の観察中にけいれん発作は認めなかった。実施後30分、Aさんは突然起き上がり興奮し、大きな声で「仕事に行く」と言って病室から出ていこうとした。看護師が制止し、一緒に座って話を聞いたところ、見当識障害、記憶障害、注意障害が認められた。Aさんの状態で正しいのはどれか。
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。
Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。
- 1せん妄
- 2躁状態
- 3不安発作
- 4前向性健忘
答えと解説を見る
✓ これが正解1せん妄
解説
治療後の興奮と見当識・記憶・注意の障害は、せん妄の状態です。
せん妄は、体の病気や薬、手術や処置などをきっかけに、急に起こる軽い意識障害の一つです。注意を保てない、時間や場所が分からない（見当識障害）、記憶があいまいになるといった症状がみられ、興奮して動き回ったり、逆にぼんやりしたりします。数時間から数日の間に症状が変動するのも特徴です。
Aさんは修正型電気けいれん療法（麻酔をかけて筋肉をゆるめた状態で行う電気けいれん療法）の実施後20分で覚醒し、その10分後に突然起き上がって興奮し、仕事に行くと言って病室を出ていこうとしました。話を聞くと、見当識障害、記憶障害、注意障害が認められています。治療の直後に急に始まった、注意と見当識の障害を伴う興奮であり、せん妄の状態と考えられます。電気けいれん療法の後には、このような一時的なせん妄が起こることがあります。
ほかの肢は、気分の高揚、強い不安、記憶だけの障害を指すもので、Aさんの状態の全体を説明できません。
覚え方は、急に始まり、注意と見当識が乱れ、変動するものはせん妄、と意識の障害の有無で他の状態と見分けることです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2躁状態：躁状態は、気分が高揚し、よく話し、活動的で誇大な考えをもつ状態で、数日以上続くものです。治療直後に見当識や注意の障害を伴って急に起こった興奮とは違います。
- 3不安発作：不安発作は、動悸や息苦しさ、死んでしまうのではという強い恐怖が急に起こるものです。意識ははっきりしており、見当識や注意の障害を伴う状態ではありません。
- 4前向性健忘：前向性健忘は、ある時点から後の新しい出来事を覚えられなくなる記憶の障害です。Aさんには記憶障害もありますが、興奮や見当識・注意の障害までは説明できません。
出典：第113回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問110（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する（メールが開きます）