第113回 午後 問111
精神看護学
うつ病に関する問題
入院1か月が経過し、Aさんは夜間の睡眠がとれるようになり、食事は全量摂取している。妻から間違いを指摘されたことを思い出し、「何をやってもきっと失敗するだけだ。今度はもっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる。だから自分はだめな人間だ。努力しても意味がない」と看護師に言った。Aさんへの治療法で最も適切なのはどれか。
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。
Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。
Aさんはその後しばらく会話をしたり、食事も少し食べられたりしていたが、入院3日から、臥床したままで1日中全く動かず、昏迷状態になった。検査の結果、軽度の脱水以外の異常はなかった。治療として修正型電気けいれん療法が開始されることになり、実施後20分でAさんは覚醒し、その後の観察中にけいれん発作は認めなかった。実施後30分、Aさんは突然起き上がり興奮し、大きな声で「仕事に行く」と言って病室から出ていこうとした。看護師が制止し、一緒に座って話を聞いたところ、見当識障害、記憶障害、注意障害が認められた。
- 1森田療法
- 2集団精神療法
- 3認知行動療法
- 4社会生活技能訓練〈SST〉
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✓ これが正解3認知行動療法
解説
否定的な考え方の偏りに働きかける認知行動療法が最も適しています。
うつ病の人は、出来事を悲観的にとらえる考え方の癖（認知のゆがみ）をもちやすく、それが気分の落ち込みを強め、行動を妨げる悪循環を生みます。認知行動療法は、こうした考え方の偏りに本人が気付き、より現実的でバランスのとれた考え方や行動を身につけていく精神療法で、うつ病の治療法として用いられます。
入院1か月のAさんは、睡眠がとれるようになり食事も全量とれており、急性期を過ぎて話し合いに取り組める状態です。一方で、妻に間違いを指摘されたことを思い出し、何をやってもきっと失敗する、今度はもっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる、だから自分はだめな人間だと話しています。一つの出来事から悪い結果を決めつけ、自分全体を否定する、典型的な考え方の偏りがみられます。この考え方そのものに働きかける認知行動療法が、最も適切な治療法です。
ほかの肢は、別の病気や目的に向いた治療法で、Aさんの考え方の偏りに直接働きかけるものではありません。
覚え方は、うつ病の悲観的な自動思考には認知行動療法、と結びつけて覚えることです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1森田療法：森田療法は、不安や恐れをなくそうとせず、あるがままに受け入れて行動することを目指す日本で生まれた精神療法で、主に神経症の治療に用いられます。考え方の偏りを直接扱うものではありません。
- 2集団精神療法：集団精神療法は、患者同士が集まって話し合い、互いの体験から気付きや支えを得る方法です。Aさんの悲観的な考え方の偏りそのものに働きかける方法としては最適ではありません。
- 4社会生活技能訓練〈SST〉：社会生活技能訓練（SST）は、あいさつや頼みごとなど対人関係の技能を練習する方法で、主に統合失調症の人の社会復帰に用いられます。Aさんの課題とは合いません。
出典：第113回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問111（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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