第113回 午後 問112

✓ これが正解2「睡眠状況を具体的に教えてください」

解説

まず睡眠の状況を具体的に聞き、困りごとの実際を把握します。

看護師は、患者の訴えを受けたら、すぐに助言や判断をするのではなく、まず何が起きているのかを具体的に把握します。

Aさんは強迫性障害で、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の内服を始めて1週後に、鍵を閉めたかどうかの確認が増え、睡眠時間が減ってつらいと訴えています。SSRIは効果が現れるまでに時間がかかる薬で、内服開始から1週ではまだ十分な効果が期待できない時期です。今まず必要なのは、Aさんのつらさの中身を把握することです。睡眠の状況、つまり何時に寝床に入り、確認のためにどれくらい眠れていないのか、日中の生活にどう影響しているのかを具体的に聞くことで、症状の程度や薬の効果を判断する材料が得られ、主治医への報告や今後の支援にもつなげられます。

ほかの肢は、状況を確かめないまま薬の変更や職場の異動を勧めるもの、強迫観念を無理に抑え込ませるもので、今のAさんへの対応として適切ではありません。

覚え方は、訴えを聞いたら、まず具体的に尋ねてアセスメントする、それから必要な対応を考える、という順番を守ることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「主治医に薬の変更を相談しましょう」：SSRIは効果が現れるまでに時間がかかり、内服1週では判断には早い時期です。睡眠の状況なども確かめないまま、すぐに薬の変更を相談するよう勧めるのは早すぎます。
• 3「Bさんに別の部署に異動したいと伝えてみましょう」：異動の希望を上司に伝えるよう勧めることは、今のAさんの訴えである確認行為の増加や睡眠不足とは関係がありません。状況の把握もしないまま職場の判断に踏み込んでいます。
• 4「鍵を閉めたかどうか気になるときは別のことを考えましょう」：強迫観念は、考えないようにすればするほど、かえって強く浮かびやすくなります。別のことを考えるよう勧めても確認したい気持ちは収まらず、Aさんを追い詰めるおそれがあります。