第113回 午後 問114

✓ これが正解4鍵の閉め忘れが特に気になるときの前後の状況を振り返るよう促す。

解説

閉め忘れが特に気になる時の前後の状況を振り返り、きっかけを探ります。

強迫性障害の治療では、どのような状況で強迫観念（頭から離れない考え）が強まり、確認などの強迫行為につながるのかを、本人が把握することが第一歩になります。きっかけや状況のパターンが分かると、不安への対処や、確認をしないで不安が自然に下がるのを待つ練習（曝露反応妨害法）などに取り組みやすくなります。

SSRIの内服を始めて2か月がたち、Aさんは外出中に鍵を閉め忘れたかもしれないという考えが強くなって、予定より早く帰宅することがあります。そして、確認を減らしたいと自ら相談しています。本人に治療への意欲があるこの時期に、閉め忘れが特に気になるときの前後の状況を振り返るよう促すことは、強迫観念の引き金となる状況を明らかにし、確認を減らす取り組みにつなげる適切な対応です。

ほかの肢は、外出そのものを避けて生活を狭めるもの、他者に確認を委ねるもの、理屈で答えの出ない考えを深めさせるものです。

覚え方は、強迫性障害の支援は、避けず、人に頼らず、気になる場面の前後を振り返ってきっかけを知る、と押さえることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1外出を控えるよう助言する。：外出を控えると、鍵の確認の不安は避けられても生活の範囲が狭まり、回避によって不安はかえって強まります。確認を減らしたいというAさんの希望にも応えていません。
• 2外出するときは誰かに付き添ってもらうよう提案する。：誰かに付き添ってもらうと、確認の役目を他者に任せることになり、家族などを症状に巻き込む形になります。Aさん自身が不安に対処する力を育てる対応ではありません。
• 3鍵の閉め忘れが気になる理由を考えてみるよう伝える。：強迫観念は本人も不合理だと分かっていることが多く、理由を考えても答えは見つかりません。考えをめぐらせることが、かえって確認と同じような繰り返しになりやすくなります。