第113回 午後 問115

✓ これが正解3人工呼吸器が過剰送気を示すときは回路が外れていないか確認する。

解説

過剰送気を示すときは、まず回路の外れがないかを確認します。

在宅で人工呼吸器を使う家族への指導では、日常の管理に加えて、アラームが鳴ったときや異常のときに何を確かめ、どう動くかを具体的に伝えます。呼吸器の設定を家族が変えることはせず、異常時はまず安全を確保して原因を確かめることが基本です。

非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）は、マスクを使って空気を送り込み呼吸を助ける方法です。回路が外れたりマスクが大きくずれたりすると、送った空気が抵抗なく外にもれるため、呼吸器は空気をたくさん送り続けて過剰送気（大量のリーク）を示します。そのため、過剰送気が示されたときは、回路が外れていないか、マスクの位置がずれていないかを確かめるよう指導するのが適切です。

ほかの肢は、家族が呼吸器の設定を変えるもの、指導を受けた用手換気を後回しにするもの、皮膚を傷める対応です。呼吸器が動かないときは、まずバッグバルブマスクで用手換気を行って呼吸を保ち、そのうえで助けを呼びます。

覚え方は、送りすぎはもれを疑い回路とマスクを確かめる、止まったらまず用手換気、設定は家族が変えない、と押さえることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の吸気圧を上げる。：吸気圧などの設定は、医師が病状に合わせて指示するものです。息苦しいからと家族が圧を上げると、肺を傷つけたり状態の変化を見逃したりするおそれがあります。
• 2人工呼吸器が動かないときはすぐに救急車を要請する。：呼吸器が止まったときにまず行うのは、両親が指導を受けたバッグバルブマスクでの用手換気です。呼吸を保たないまま救急車を待つと、その間に低酸素が進んでしまいます。
• 4マスクの周囲から空気が漏れるときはマスクのベルトをきつく締める。：ベルトをきつく締めると、マスクが顔に強く当たって皮膚に傷やただれができるおそれがあります。もれるときは、マスクの位置やサイズを確かめて調整します。