第114回 午前 問68

✓ これが正解2卵膜の子宮内遺残

解説

卵膜が子宮内に残ると子宮の収縮が妨げられ、子宮復古不全の要因になります。

子宮復古とは、分娩後に大きくなった子宮が収縮して妊娠前の大きさに戻っていく過程です。子宮復古不全は、この戻りが遅れる状態で、子宮の筋肉がしっかり収縮できない理由があるかどうかで要因を考えます。

代表的な要因は、胎盤や卵膜の一部が子宮の中に残っていること（遺残）です。残ったものが子宮の筋肉の収縮を物理的に妨げるため、子宮がなかなか小さくならず、出血や感染も起こりやすくなります。卵膜の子宮内遺残はこの要因にあたります。そのほか、多胎や羊水過多などで子宮が引き伸ばされすぎた場合や、尿がたまった膀胱（膀胱充満）が子宮を押し上げる場合なども要因とされます。

反対に、授乳は子宮の収縮を促す方向に働きます。子宮の中に残ったもの・伸ばされすぎ・膀胱や直腸の充満が収縮を妨げる、と整理しておくと、要因の見分けがしやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1胎児発育不全〈FGR〉：子宮が引き伸ばされすぎて復古が遅れるのは、多胎や羊水過多、巨大児のように子宮が大きくなりすぎる場合です。胎児が小さい胎児発育不全は、子宮復古不全の要因にはなりません。
• 3分娩直後の授乳：分娩直後に授乳すると、乳頭への刺激でオキシトシンが分泌され、子宮の収縮が促されます。子宮復古を早める方向に働くため、要因ではありません。
• 4膀胱炎：復古を妨げるのは、尿がたまって子宮を押し上げる膀胱の充満です。膀胱の感染症である膀胱炎そのものは、子宮復古不全の代表的な要因としては挙げられません。