第114回 午前 問94

✓ これが正解2胆汁瘻

解説

術後3週間以上も食事ができなかった合併症は、胆汁瘻と考えられます。

腹腔鏡下胆囊摘出術では、胆囊を切除する際に胆囊管を処理し、胆囊を肝臓から剥がします。術後に胆囊管の断端や肝臓の剥離面から胆汁が漏れ出し、腹腔内にたまったり、ドレーンなどから外に出続けたりする状態を胆汁瘻といいます。

漏れた胆汁は腹膜を刺激して腹痛や発熱、胆汁性腹膜炎を起こすことがあり、漏れが止まるまでは絶食や点滴、ドレナージなどの治療が必要になって、入院が長引きます。Aさんの妹は、同じ手術の後に合併症で3週間以上も食事ができなかったという状況です。食事ができない期間が長く続いたことから、消化管や腹腔の状態に関わる胆汁瘻が最も考えられます。

通常は術後数日で退院できる手術です。食事が長く止まる＝腹腔内の漏れ（胆汁瘻）、と症状と期間を結びつけて考えると、他の合併症と見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1肺炎：術後の肺炎は、発熱や咳、痰などの呼吸器の症状が中心で、抗菌薬などで治療します。肺炎のために3週間以上も食事ができない状態が続くとは考えにくく、本問の状況に合いません。
• 3皮下気腫：皮下気腫は、気腹に使う二酸化炭素が皮下に入り込んで、押すとぷつぷつした感触が出る状態です。ガスは数日で吸収されて自然に消えることが多く、食事が長く止まる原因にはなりません。
• 4深部静脈血栓症：深部静脈血栓症は、下肢の静脈に血栓ができて足のむくみや痛みが出る合併症です。抗凝固療法などで治療しますが、消化管の機能とは関係がなく、食事ができない原因にはなりません。