第114回 午前 問95

✓ これが正解4動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉の上昇

解説

二酸化炭素で気腹すると吸収されて、PaCO2が上昇しやすくなります。

気腹法は、腹腔内に二酸化炭素を注入して腹壁をふくらませ、手術の視野と操作の空間をつくる方法です。二酸化炭素が使われるのは、燃えにくく、血液に溶けやすいため万一血管に入っても塞栓を起こしにくいからです。

一方で、血液に溶けやすいため、腹膜から二酸化炭素が吸収されて血液中に入ります。その結果、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉が上昇しやすくなり、呼吸性アシドーシスに傾くおそれがあります。手術中は麻酔科医が呼気の二酸化炭素を監視し、人工呼吸の換気量を増やして調整します。したがって、手術中のAさんに最も生じやすいのはPaCO2の上昇です。

腹腔内に注入した二酸化炭素は、吸収されてPaCO2を上げ、腹腔の圧を高めて静脈の戻りを妨げる、という2つの影響をセットで覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1体温の上昇：全身麻酔中は体温を保つ調節の働きが抑えられ、腹腔に送り込むガスでも体の熱が奪われるため、体温は下がりやすくなります。上昇しやすいわけではありません。
• 2心拍出量の上昇：気腹で腹腔内の圧が高くなると、下大静脈が圧迫されて心臓へ戻る血液が減ります。そのため心拍出量はむしろ低下しやすく、上昇するとはいえません。
• 3腹腔内圧の低下：気腹法では腹腔内に二酸化炭素を注入して腹部をふくらませるため、腹腔内の圧は高くなります。圧が下がるという記述は、手術の方法と逆です。