第114回 午前 問98

✓ これが正解3鎮痛薬の適応である。

解説

バイタルサインが安定した術後の頭痛は、鎮痛薬の適応と判断できます。

くも膜下出血でクリッピング術を受けた後は、再出血や頭蓋内圧の上昇がないかを観察しながら、手術による痛みにも対応します。脳槽ドレーンは、脳の周りのくも膜下腔にたまった血液を含む髄液を体の外へ流し出すためのもので、排液が出る量は、ドレーンの高さと頭の位置の関係で調整されています。

Aさんは術後3時間で開眼して頭が痛いと訴えていますが、バイタルサインに変化はなく、ドレーンからは手術後に予想される淡血性の排液がみられています。意識の悪化や血圧の上昇、新たな出血を示す排液の変化がないことから、頭痛は手術の侵襲による痛みと考えられ、鎮痛薬の適応と判断できます。痛みを我慢させると血圧の上昇や不穏につながるため、指示に沿って鎮痛を図ります。

開放式の脳槽ドレーンが入っている間は、頭の位置を勝手に変えない、クランプは移動などの決められた場面だけ、という原則を覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1端座位にする。：脳槽ドレーンは頭の位置を基準にした高さで排液の量を調整しています。術後3時間で端座位にすると頭の位置が大きく変わり、髄液が過剰に流れ出る危険があります。
• 2枕を高くする。：枕を高くすると、ドレーンの基準となる頭の位置が上がり、設定より多くの髄液が流れ出てしまいます。頭痛への対応として医師の指示なく行う判断ではありません。
• 4ドレーンをクランプする。：ドレーンをクランプすると、髄液や血液が排出されずにたまり、頭蓋内圧が上がるおそれがあります。クランプは体位変換や移送など決められた場面で行うもので、頭痛の対応ではありません。