第114回 午前 問99
成人看護学
尿失禁に関する問題
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。
A さん（50 歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7 ℃、呼吸数20/分、脈拍88/分、血圧168/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
A さんは、CT 検査の結果、脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血と診断され、クリッピング術を受けてICU に入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8 ℃、呼吸数22/分、脈拍78/分、血圧126/60 mmHg、フェイスマスクによる酸素投与下（5 L/分）で経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %であった。3 時間後、A さんは開眼して「頭が痛い」と訴えた。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。
A さんの回復は順調で、後遺症なく退院した。退院1 か月後の外来で、A さんに生活状況を聞くと、会話に対する反応は鈍く「この間、尿を漏らしてしまいました」と話した。家族は「最近物忘れが激しく、歩くのも遅くなりました」と話した。看護師がA さんに書類を渡すと、スムーズに受け取り、きれいな文字で名前を書いた。家族は「入院前と変わらない字で書けています」と言った。
A さんに起こっている可能性が高いのはどれか。
- 1脳血管攣縮
- 2正常圧水頭症
- 3脳動脈瘤の破裂
- 4Parkinson〈パーキンソン〉病
答えと解説を見る
✓ これが正解2正常圧水頭症
解説
尿失禁・物忘れ・歩行の遅さの3つがそろい、正常圧水頭症が考えられます。
くも膜下出血の後には、出血の影響で髄液の流れや吸収が妨げられ、数週間から数か月たってから正常圧水頭症が起こることがあります。脳室に髄液がたまって広がるのに、頭蓋内圧は大きく上がらないのが特徴です。
正常圧水頭症では、歩行障害（小刻みで足が上がらない歩き方）、認知機能の低下（物忘れや反応の鈍さ）、尿失禁の3つが代表的な症状です。Aさんは退院1か月後の外来で、会話への反応が鈍く、尿を漏らしたと話し、家族も物忘れがひどく歩くのが遅くなったと述べています。この3つの症状がそろっており、出血から時間がたってから現れている点も合います。したがって、起こっている可能性が高いのは正常圧水頭症です。
一方で、書類を受け取って入院前と変わらないきれいな字で名前を書けたという情報は、手のふるえや小さな字が目立つ病気ではないことの手がかりになります。歩行・認知・尿失禁の3つの組み合わせで覚えましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1脳血管攣縮：脳血管攣縮は、くも膜下出血の発症後4日ごろから2週間ごろまでに起こりやすい合併症です。順調に回復して退院し1か月たった時期の症状としては、時期が合いません。
- 3脳動脈瘤の破裂：脳動脈瘤はクリッピング術で処置されています。再び破裂すれば突然の激しい頭痛や意識障害が起こるはずで、徐々に現れた物忘れや歩行の遅さとは経過が異なります。
- 4Parkinson〈パーキンソン〉病：Parkinson病では手のふるえや動作の遅さが目立ち、字が次第に小さくなることがあります。Aさんは入院前と変わらないきれいな字を書けており、この病気を示す所見ではありません。
出典：第114回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問99（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する（メールが開きます）