第114回 午前 問104
老年看護学
誤嚥に関する問題
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。
A さん（76 歳、男性）は妻（72 歳）と2 人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CT で左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。
既往歴：53 歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。
生活歴：60 歳まで食品会社に勤務していた。
入院時の身体所見：身長168 cm、体重65 kg、体温37.2 ℃、呼吸数20/分、脈拍78/分、整、血圧210/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）、右上下肢麻痺を認めた。
入院時の検査所見：白血球3,600/μL、赤血球420 万/μL、Hb 11.2 g/dL、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、空腹時血糖108 mg/dL、CRP 0.1 mg/dL。
入院2 日、A さんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。
入院5 日。A さんは座位訓練の後、車椅子に座って食事を摂取することになった。食事動作は自助具を使用すれば少しずつ自分で摂取できるようになったが、時間が経過すると上体が右側に傾くため、体幹の右側にクッションを入れて食事をしている。
A さんが安定して食事ができるための援助で適切なのはどれか。
- 1座位時間を徐々に短縮する。
- 2テーブルの高さを高くする。
- 3背部にタオルを入れ軽く前傾姿勢にする。
- 4A さん自身で左側に重心を傾けるよう指導する。
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✓ これが正解3背部にタオルを入れ軽く前傾姿勢にする。
解説
背部にタオルを入れて軽く前傾にすると、安定して食事がとれます。
Aさんは右上下肢に麻痺があり、車椅子に座って食事をしていると、時間がたつにつれて上体が麻痺側の右へ傾いてしまいます。いまは右側にクッションを入れて支えています。安定して食事をするには、体幹を支えて姿勢が崩れにくくし、食べる動作と飲み込みがしやすい姿勢を整えることが必要です。
背部にタオルを入れて軽く前傾姿勢にすると、背もたれとの間のすき間が埋まって体幹が安定し、体の重心が前の座面の上に来るので左右へ崩れにくくなります。また、前かがみで顎が軽く引けた姿勢は、食べ物を口に運びやすく、飲み込むときに気管へ入りにくくなるため、誤嚥の予防にもつながります。したがって、この援助が適切です。
食事の姿勢は、深く座って体幹を支え、軽く前傾して顎を引く、と覚えておくと、麻痺のある人の食事の援助を考えやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1座位時間を徐々に短縮する。：Aさんは座位訓練を経て車椅子での食事を始めた段階で、目標は座っていられる時間を延ばして日常生活の範囲を広げることです。座位時間を短縮するのは目標と逆の援助です。
- 2テーブルの高さを高くする。：テーブルを高くすると腕を高く上げなければならず、食べ物を口に運ぶ動作が負担になります。顎も上がりやすくなり、飲み込むときにむせる危険が高まるため適切ではありません。
- 4A さん自身で左側に重心を傾けるよう指導する。：麻痺のために体幹を支える力が弱く、食べることに注意を向けながら自分で重心を左にかけ続けるのは難しい状態です。指導に頼るより、姿勢そのものを環境で整えるほうが確実です。
出典：第114回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問104（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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