第114回 午前 問108
小児看護学
誤飲に関する問題
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。
A ちゃん（1 歳4 か月、女児）は、午前9 時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10 mm のボタン型電池を誤飲し、午前10 時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がA ちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。A ちゃんに成長や発達の遅れはない。
待合室にはA ちゃんの他に3 人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。
B 君（1 歳3 か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。
C ちゃん（3 歳、女児）：体温39.5 ℃、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。
D 君（9 か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5 分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3 回の嘔吐。体温38.7 ℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。
A ちゃんは、腹部エックス線撮影で胃内にボタン型電池が認められ、全身麻酔下での内視鏡でボタン型電池を摘出し、消化管粘膜に大きな問題はなかった。摘出後、小児病棟に1 泊入院した。小児病棟に入院1 時間後、看護師が訪室するとA ちゃんは覚醒しており、図（別冊No. 3）のように「ママー、ママー」と言いながら大声で泣き、ベッドから両親の方に手を伸ばしている。両親は戸惑った様子で、ベッドの傍に立っている。
翌日、A ちゃんは退院することになった。看護師は、A ちゃんの誤飲予防のための教育的支援を両親に行うことにした。
両親に伝える内容で最も適切なのはどれか。
- 1A ちゃんから目を離さないこと
- 2A ちゃんにやってはいけないことを教えること
- 3家の中でのA ちゃんの行動範囲を柵で区切ること
- 4大きさが4 cm よりも小さいものはA ちゃんの手が届かないところに置くこと
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✓ これが正解4大きさが4 cm よりも小さいものはA ちゃんの手が届かないところに置くこと
解説
4cmより小さいものを子どもの手の届かない所に置くよう伝えます。
乳幼児の誤飲を防ぐ基本は、口に入る大きさのものを子どもの手の届く場所に置かないという、環境を整える対策です。1歳4か月のAちゃんは歩き回り、手にしたものを何でも口に入れる時期で、危ないことを言葉で教えても理解して守ることはまだ難しい年齢です。
幼児が口を大きく開けたときに入る大きさは直径約4cmとされ、トイレットペーパーの芯を通る大きさのものは誤飲の危険があるという目安がよく使われます。ボタン型電池や薬、たばこ、小さなおもちゃの部品などがこれにあたります。具体的な大きさの目安を示して、それより小さいものを手の届かない高い所や鍵のかかる場所にしまうよう伝えることで、両親が家の中を見直して実行しやすくなります。最も適切なのはこの内容です。
誤飲予防の指導は、子どもに教えるより大人が環境を変える、目安は直径約4cm、と具体的な数字とともに覚えましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1A ちゃんから目を離さないこと：子どもから一瞬も目を離さないことは、家事や育児をする両親にとって現実的に続けられません。実行が難しい注意を求めるより、誤飲するものを手の届く所から取り除く対策のほうが確実です。
- 2A ちゃんにやってはいけないことを教えること：1歳4か月の子どもは、やってはいけないことを言葉で理解して自分で守る力がまだ十分ではありません。教えることだけでは誤飲を防げないため、大人が環境を整える必要があります。
- 3家の中でのA ちゃんの行動範囲を柵で区切ること：柵で行動範囲を区切っても、その中に小さなものがあれば誤飲は防げません。また、動き回って探索することはこの時期の発達に大切で、範囲を狭めることが誤飲予防の中心ではありません。
出典：第114回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問108（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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