第114回 午前 問116

✓ これが正解4「悪口を言われるとA さんはどんな気持ちになりますか」

解説

妄想の内容は否定も肯定もせず、Aさんの気持ちに焦点を当てて尋ねます。

統合失調症の妄想は、本人にとっては事実として確信されている考えで、周りが説得や否定をしても訂正できないのが特徴です。看護師が妄想の内容を否定すると、分かってもらえないと感じて信頼関係が損なわれ、反対に内容に同調すると妄想を強めてしまいます。

そのため、妄想の内容そのものの真偽は否定も肯定もせず、その考えによって本人が感じている不安や怒り、つらさなどの気持ちに目を向けて受け止めることが基本です。Aさんは、B看護師に悪口を言うのをやめるよう言ってほしいと訴え、話しているうちに興奮して声が大きくなっています。悪口を言われるとどんな気持ちになるかを尋ねる対応は、内容の真偽に踏み込まずにAさんの感情を表現してもらうことができ、気持ちが落ち着くことにもつながります。最も適切なのはこの対応です。

妄想への対応は、内容ではなく気持ちに焦点を当てる、と覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「悪口を言うのはB 看護師ですか」：悪口を言う相手を確かめる質問は、妄想の内容に踏み込んで話題を広げることになり、Aさんの確信を強めるおそれがあります。内容の確認よりも気持ちに目を向けることが大切です。
• 2「悪いことは考えないほうがいいですよ」：考えないほうがいいと助言しても、妄想は本人の意思で止められるものではありません。Aさんの訴えを軽く扱う印象を与え、分かってもらえないという思いを強めてしまいます。
• 3「B 看護師はA さんの悪口は言っていません」：B看護師は悪口を言っていないと事実で打ち消すことは、妄想を否定する対応です。Aさんは訂正できない確信を持っているため、否定されると反発や不信感が強まります。