第114回 午後 問37

✓ これが正解1右心不全

解説

半座位での頸静脈怒張は右心不全による静脈うっ滞の所見です。

頸静脈怒張とは、首の頸静脈が膨らんで見える状態です。頸静脈は右心房につながっているため、右心房の圧（中心静脈圧）が高まり、血液が心臓に戻りにくくなると、静脈に血液がたまって怒張します。健康な人でも仰臥位では見えることがありますが、上半身を起こした半座位でも見える場合は、静脈圧の上昇が疑われます。

右心不全では、右心室が血液を肺へ十分に送り出せなくなり、全身から戻る静脈血がうっ滞します。その結果、半座位でも頸静脈怒張が見られ、下肢のむくみや肝臓の腫れなども現れます。広範囲熱傷では、血管から水分が漏れ出して循環血液量が減るため、静脈はむしろ虚脱します。大動脈瘤破裂は大量の出血による出血性ショックを起こし、循環血液量が減るので頸静脈は膨らみません。アナフィラキシーショックでは、血管が広がり血管の外へ水分が漏れるため、心臓に戻る血液が減り、頸静脈は怒張しません。

したがって右心不全が正解です。頸静脈怒張は静脈に血液がたまるサインで、循環血液量が減るショックでは見られない、と対で覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2広範囲熱傷：広い範囲のやけどでは、血管の透過性が高まって血漿が組織や傷口に失われ、体を巡る血液が大きく減ります。心臓へ戻る血液が少なくなるので、首の静脈が膨らむことはありません。
• 3大動脈瘤破裂：大動脈瘤が破裂すると、大量の出血で体を巡る血液が急激に減り、出血性ショックとなります。血液が足りない状態なので、首の静脈はむしろ平たくしぼみます。
• 4アナフィラキシーショック：アナフィラキシーでは、全身の血管が広がり、血管の外へ水分が漏れて、心臓へ戻る血液の量が減ります。血圧が下がる型のショックで、首の静脈は膨らみません。