第114回 午後 問50

✓ これが正解4リパーゼ

解説

飲酒後の上腹部から背部への激痛は急性膵炎を疑いリパーゼをみます。

急な激しい腹痛で運ばれてきた患者のアセスメントでは、状況と症状の特徴から考えられる病気を絞り込み、その病気を確かめる検査を優先します。

Aさんは飲酒中に上腹部から背部にかけての激しい痛みと嘔吐が起こっています。多量の飲酒をきっかけとした、上腹部から背中に抜ける痛みは、急性膵炎の典型的な症状です。急性膵炎では、膵臓から消化酵素が血液中に漏れ出すため、血液中のリパーゼやアミラーゼの値が上がります。リパーゼは膵臓に特異性の高い酵素で、急性膵炎の診断に重要な項目です。トロポニンは心筋が傷ついたときに上がる項目で、心筋梗塞でも上腹部の痛みが出ることがありますが、搬送時の心電図に異常がないことから優先度は下がります。中性脂肪の高値は急性膵炎の原因の一つになることがありますが、いまの状態をアセスメントするための第一の項目ではありません。アルブミンは栄養状態などを見る項目で、急な痛みの原因を判断する材料にはなりません。

したがってリパーゼが正解です。飲酒後の上腹部から背部への激痛は急性膵炎を考え、膵酵素を確かめる、と結びつけて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1アルブミン：アルブミンは血液中の主な蛋白質で、栄養の状態や肝臓の働き、むくみの原因を見るときに使います。急に起きた強い痛みの原因を見極める項目ではありません。
• 2トロポニン：トロポニンは心筋梗塞で上昇する項目で、みぞおちの痛みで発症する心筋梗塞もあります。ただ、この場面では心電図に異常がないと示されており、優先度は下がります。
• 3中性脂肪：血液中の中性脂肪がとても高いと急性膵炎の引き金になることはありますが、それは原因を探す検査にあたります。いま起きている膵臓の炎症を確かめるための第一の項目ではありません。