第114回 午後 問84

✓ これが正解2弁尖の石灰化による。

✓ これが正解4収縮期に心雑音を聴取する。

解説

後天性の大動脈弁狭窄症は弁尖の石灰化で起こり収縮期雑音を聴取します。

大動脈弁狭窄症は、左心室から大動脈への出口にある大動脈弁が狭くなり、収縮期に血液が出にくくなる病気です。後天性のものは、高齢者で弁尖が硬くなり石灰化することで起こるものが代表的です。

弁が狭いと、左心室は収縮期に強い圧をかけて血液を押し出さなければならず、狭いところを血液が勢いよく通るため収縮期に心雑音が聞こえます。また、高い圧に対抗するために左心室の壁は厚くなり（肥大）、厚くなった心筋はより多くの酸素を必要とします。そのため、冠動脈に異常がなくても、労作時の胸痛（狭心痛）や失神、心不全の症状が出ることがあります。

以上から、弁尖の石灰化によるという肢と、収縮期に心雑音を聴取するという肢の2つが正解です。狭窄は出口が狭い病気なので、血液が出る収縮期の雑音、圧の負担で壁が厚くなる、と流れで覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1二尖弁が多い。：二尖弁は、本来3枚ある大動脈弁の弁尖が生まれつき2枚しかない状態で、先天性の異常です。若い年代の大動脈弁狭窄の原因にはなりますが、後天性の狭窄症の説明としては当てはまりません。
• 3左室壁は徐々に薄くなる。：狭い弁から血液を押し出すために左心室には大きな圧がかかり、その負担に応じて壁は厚くなっていきます。壁が徐々に薄くなるという記述は、この病気の経過と逆です。
• 5心筋の酸素消費量は減少する。：左心室は高い圧で収縮し続け、壁も厚くなるため、心筋が必要とする酸素の量は増えます。その需要に供給が追いつかないと、労作時の胸痛が起こる原因になります。