第114回 午後 問96
成人看護学
心臓リハビリテーションの問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。
Aさん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICUに入室した。
手術中の輸液量2,700 mL、輸血量400 mL、出血量280 mL、尿量200 mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。
身体所見：体温37.1 ℃、脈拍63/分、血圧126/62 mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。
検査所見：吸入酸素濃度40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。
術後2日、Aさんは人工呼吸管理を離脱し、離床が検討されたが中止となった。
術後3日、心臓リハビリテーションが開始された。
Aさんは「傷の痛みはありますが、血管をつないだから安心ですね。落ちついたら、家族と温泉に行きたいです」と看護師に話した。
Aさんの生活指導で適切なのはどれか。
- 1「肩までお湯に入りましょう」
- 2「お湯の温度は43 ℃以上にしましょう」
- 3「食後1時間以上経過してから入浴しましょう」
- 4「心筋梗塞による心不全があるので入浴は控えましょう」
答えと解説を見る
✓ これが正解3「食後1時間以上経過してから入浴しましょう」
解説
食後1時間以上たってから入浴するよう指導します。
心筋梗塞の後の入浴指導は、入浴が心臓にかける負担をできるだけ小さくする、という原則で考えます。入浴では、湯の温度、湯につかる深さ、入るタイミングが心臓の負担に関わります。
食事の後は、消化のために胃や腸へ多くの血液が集まります。その状態で入浴すると、皮膚の血管も広がって血液が分散し、心臓はより多くの血液を送り出そうとして負担が増えます。また血圧が下がりやすくもなります。そのため、食後すぐの入浴は避け、1時間以上たってから入るよう指導します。あわせて、ぬるめの湯に、肩までではなく胸より下の深さでつかる、脱衣所や浴室を暖めておく、といった工夫も大切です。
以上から、食後1時間以上経過してから入浴するよう伝える声かけが適切です。心臓病の人の入浴は、ぬるめ、浅め、食後すぐを避ける、の3点で覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「肩までお湯に入りましょう」：肩まで湯につかると、水圧で静脈から心臓へ戻る血液が増え、心臓の負担が大きくなります。心筋梗塞の後は、胸より下までの深さにするよう指導するのが基本です。
- 2「お湯の温度は43 ℃以上にしましょう」：43 ℃以上の熱い湯は交感神経を強く刺激し、血圧や心拍数を急に上げて心臓の負担を増やします。湯の温度はぬるめにするよう伝えるのが適切で、熱くするよう勧めるのは逆です。
- 4「心筋梗塞による心不全があるので入浴は控えましょう」：Aさんは術後3日で心臓リハビリテーションを始めており、状態に合わせて入浴の負担を段階的に増やしていくことができます。入浴を一律に控えさせる指導は、生活を広げる支援と合いません。
出典：第114回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問96（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する（メールが開きます）