第114回 午後 問97

✓ これが正解3肉眼的血尿

解説

芳香族アミンと喫煙歴から膀胱癌を疑い、肉眼的血尿を予測します。

この事例は、職業歴と生活歴、症状、検査値を組み合わせて病気を推測する問題です。Aさんは芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤め、1日40本の喫煙を36年続けています。芳香族アミンへの職業的な曝露と喫煙は、どちらも膀胱癌の危険因子として知られています。

膀胱癌の代表的な症状は、痛みを伴わない肉眼的血尿です。Aさんはここ数か月で尿の色が濃くなったと話しており、赤血球308万/μL、Hb 9.9 g/dLと貧血もあるので、尿に血液が混じっていると考えられます。一方、血糖とHbA1cは基準の範囲内、総ビリルビンも高くなく、顔や手足のむくみもないので、ほかの尿所見を説明する材料はありません。

以上から、肉眼的血尿が正解です。膀胱癌は、芳香族アミンと喫煙が危険因子、症状は痛みのない血尿、とセットで覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1蛋白尿：蛋白尿は、腎臓の糸球体が傷んで蛋白質が尿に漏れ出すときに見られます。Aさんは血清アルブミン4.2 g/dLで、顔や手足のむくみもなく、蛋白尿を疑わせる所見がありません。
• 2尿糖陽性：尿糖は血糖値が高くなり、腎臓で再吸収しきれなくなると現れます。Aさんの血糖は102 mg/dL、HbA1cは5.4 %で、尿糖が出るほど血糖が高い状態ではありません。
• 4ビリルビン尿：ビリルビン尿は、肝臓や胆道の病気で血液中の直接ビリルビンが増えると見られます。Aさんの血清総ビリルビンは0.2 mg/dLで高くないため、尿の色が濃い原因とは考えにくいです。