第114回午後問98

成人看護学

回腸導管に関する問題

次の文を読み97〜99の問いに答えよ。

Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。

現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。

既往歴：特記すべき点なし。

生活歴：喫煙40本/日を36年間、焼酎120 mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。

身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。

検査所見：赤血球308万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン4.2 g/dL、血清総ビリルビン0.2 mg/dL、血糖102 mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉5.4 %。

Aさんは膀胱全摘出術および回腸導管造設術を受けることになった。

Aさんへの術前の説明で正しいのはどれか。

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✓ これが正解4「尿意は感じません」

解説

回腸導管では膀胱がなくなるため尿意は感じません。

回腸導管は、膀胱を摘出した後の尿路変向術の一つです。小腸の一部である回腸を切り離して導管とし、そこに左右の尿管をつなぎ、導管の端を腹部の皮膚に出してストーマ（尿の出口）を作ります。腎臓で作られた尿は、導管を通ってストーマから絶えず流れ出るので、ストーマ袋（装具）を貼って受けます。

尿意は、膀胱に尿がたまって膀胱の壁が伸びたことを感じとって生じる感覚です。回腸導管では尿をためる膀胱がなく、導管にも尿をためる働きはないため、尿意は感じなくなります。そのため、自分の意思で排尿を調節することはできず、装具の管理を身につけることが大切になります。

以上から、尿意は感じないと説明する肢が正しい内容です。回腸導管は、尿をためずに腹部から流し続ける仕組み、と理解すれば、尿意や排尿の方法に関する説明を正しく選べます。

1「浴槽のお湯に入ることはできません」：ストーマの装具を貼ったままでも、浴槽のお湯に入ることはできます。入浴ができないと説明すると、必要以上に生活を制限し、術後の生活への不安を強めてしまいます。
2「水分の摂り過ぎに注意が必要です」：回腸導管の後は、尿路感染や結石を防ぐためにも十分な水分をとることが勧められます。水分を控えるよう説明するのは、術後の生活上の注意として逆の内容です。
3「肛門から尿が出ます」：回腸導管では尿は腹部に作ったストーマから出ます。肛門から尿が出る説明は、回腸導管の仕組みとは異なり、患者に誤った理解をさせてしまいます。

出典：第114回看護師国家試験午後（厚生労働省）問98（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。

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