第114回 午後 問116
精神看護学
血管性認知症に関する問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。
Aさん（65歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。友人の死去後、食事量が減り、1か月前から気分の落ち込みが強くなった。夫が積極的に散歩に誘っても、Aさんは「体がだるい」「何をしても意味がない」と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの時間を臥床して過ごすようになった。心配した夫に連れられて精神科外来を受診したところ、うつ病と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉と不眠時の睡眠薬が処方された。夫から精神科外来の看護師に「日常生活で気を付けることはありますか」と質問があった。
Aさんの症状は半年ほどで落ち着き、夫との散歩や料理を楽しみ、特に問題なく過ごせるようになった。精神科受診を終了して1年後、Aさんは再び家にこもりがちになった。夫の話では、急に料理の作り方や人の名前を何度も確認するなど、家事に時間がかかるようになった。Aさんは「何もできないと思っているでしょ」と、ささいなことに怒ったり、急に泣き出すことが増え、夫と一緒に精神科外来を再受診した。
頭部MRI検査の結果、多発性脳梗塞がみられ、血管性認知症と診断された。Aさんは「自分が認知症なんて信じられない。もう治らない」と話した。
Aさんに認められるのはどれか。2つ選べ。
- 1感情失禁
- 2観念奔逸
- 3強迫行為
- 4心気妄想
- 5実行機能障害
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✓ これが正解1感情失禁
✓ これが正解5実行機能障害
解説
感情失禁と実行機能障害が認められます。
血管性認知症は、脳梗塞や脳出血など脳の血管の病気が原因で起こる認知症です。障害された部位によって症状が異なり、できることとできないことがまだらに現れやすいことや、感情のコントロールが難しくなることが特徴です。
Aさんは、ささいなことで怒ったり、急に泣き出したりすることが増えています。これは、感情を抑えることができずに、ちょっとしたきっかけで泣いたり怒ったりしてしまう感情失禁に当たります。また、料理の作り方を何度も確認し、家事に時間がかかるようになっています。料理のように、段取りを考えて順序よく作業を進める力が落ちている状態は、実行機能障害と呼ばれます。
以上から、感情失禁と実行機能障害の2つが正解です。血管性認知症では感情失禁が目立ちやすい、料理など段取りの必要な家事ができなくなるのは実行機能障害、とそれぞれ具体的な場面と結びつけて覚えましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2観念奔逸：観念奔逸は、考えが次々にわき出して話題がどんどん飛んでいく状態で、躁状態で見られます。Aさんは家事に時間がかかり、考えがまとまらず進まない様子で、正反対の状態です。
- 3強迫行為：強迫行為は、不合理だと分かっていても手洗いや確認を繰り返さずにいられない行為です。Aさんが料理の作り方を何度も確認するのは記憶や段取りの障害によるもので、強迫行為ではありません。
- 4心気妄想：心気妄想は、重い病気にかかっていると根拠なく確信する妄想で、うつ病で見られることがあります。Aさんの言葉は、実際に受けた診断に対する落胆で、妄想とはいえません。
出典：第114回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問116（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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