第115回 午前 問60

✓ これが正解2学童と比べて胃食道逆流現象が起きやすい。

解説

乳児は学童より胃食道逆流が起きやすい体のつくりです。

正期産で生まれた健康な乳児の体は、まだ大人とは違うつくりや働きをしています。この問は、新生児から乳児の時期に正常な範囲で起こることと、そうでないことを見分ける問題です。

乳児の胃は、大人のように縦長でなく筒のようにまっすぐな形に近く、胃の入り口を締める噴門の筋の働きも未熟です。そのため、飲んだミルクが食道に戻る胃食道逆流が起こりやすく、授乳後の溢乳もよくみられます。学童期になると噴門の働きが発達するので、逆流は少なくなります。胎便は通常、生まれてから24時間以内に初めて出るので、36時間後に初めて出るのは遅すぎます。母乳を飲んでいる子では黄疸が長引くことがありますが、生後3か月を過ぎても続く黄疸は生理的とはいえず、胆道閉鎖症など病的な原因を考えます。デーデルライン桿菌は腟の中にいる乳酸菌で、母乳を飲んでいる乳児の腸内ではビフィズス菌が優勢になります。

したがって正しいのは、学童と比べて胃食道逆流が起きやすいことです。乳児の吐きやすさは、胃の形と噴門の未熟さから説明できると覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1出生36時間後に初めて胎便が排泄される。：胎便は通常、出生後24時間以内に初めて排泄されます。36時間たっても初めての胎便が出ない場合は、腸の通過障害などがないかを確かめる必要がある状態です。
• 3母乳栄養児では生後3か月以降も生理的な黄疸が遷延する。：母乳を飲む子では黄疸が長めに続くことがありますが、生後3か月を過ぎても続く場合は生理的なものとはいえません。胆道閉鎖症などの病気を疑って精査が必要になります。
• 4経腟分娩で出生した児の腸内細菌叢はDöderlein〈デーデルライン〉桿菌が優勢である。：デーデルライン桿菌は腟の中を酸性に保つ乳酸菌です。生まれた子の腸では、母乳などの影響でビフィズス菌が優勢になり、デーデルライン桿菌が中心になることはありません。