第115回 午前 問94

✓ これが正解2無気肺

解説

喫煙歴と閉塞性換気障害から、術後は無気肺が最も起こりやすいです。

この問は、術前の情報から術後合併症の危険を読み取る力で判断します。開胸開腹で行う食道切除再建術は体への負担が大きく、術後は痛みで深い呼吸や咳がしにくくなるため、呼吸器の合併症が起こりやすい手術です。

Aさんは20歳から毎日20本の喫煙を続けてきた人で、手術が決まってから禁煙したばかりです。呼吸機能検査では、1秒率（FEV1%）が67%と70%を下回っており、空気を吐き出しにくい閉塞性換気障害があります。喫煙で痰が増えやすいことも加わり、痰が気道にたまって肺の一部がしぼむ無気肺が最も起こりやすいと考えられます。一方、出血の危険を考える材料である血小板数やプロトロンビン時間は基準の範囲で、出血しやすい状態は読み取れません。縫合不全は低栄養などで起こりやすくなりますが、アルブミンは3.8g/dLと大きく低下してはいません。深部静脈血栓症は手術全般で注意すべきですが、Aさんの情報の中に特にそれを強める材料は見当たりません。

したがって、最も起こる可能性が高い合併症は無気肺です。術前の情報は、喫煙歴と呼吸機能の値をまず見て、呼吸器合併症の危険を判断すると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1出血：血を固める力を見る値として示された血小板28万/μLとプロトロンビン時間11秒は、いずれも異常を示していません。出血が特に起こりやすいと考える根拠はありません。
• 3縫合不全：縫合不全は低栄養などで起こりやすくなりますが、Aさんのアルブミンは大きく下がっていません。設問の情報の中では、呼吸機能の低下と喫煙歴の方がはっきりした危険因子です。
• 4深部静脈血栓症〈DVT〉：深部静脈血栓症は手術後に一般に注意すべき合併症ですが、Aさんの情報には、肥満や血栓の既往など、それを特に強める材料は書かれていません。