第115回 午前 問99
成人看護学
連続携行式腹膜透析法に関する問題
次の文を読み97～99の問いに答えよ。
Aさん（60歳、女性、会社員）は15年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10年前からインスリン療法が開始された。Aさんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155 cm、体重65 kgで1か月前から5 kg増加している。体温36.3℃、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHgであった。血液検査データは、Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5 %、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、K 4.0 mEq/Lで、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m²であった。
医師はAさんに透析導入の可能性について説明した。Aさんは「週に3回も病院に来るのは無理です。他の患者さんから家でできる腹膜透析もあるって聞いたけど、どういうものかしら」と看護師に尋ねた。
その後、Aさんには連続携行式腹膜透析法〈CAPD〉が開始された。同時に腹膜透析の方法と必要な自己管理についての指導が開始となった。現在の血液検査データは、Hb 9.0 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、クレアチニン2.5 mg/dL、K 3.8 mEq/Lであった。また腹膜透析開始後の除水量は平均450 mL/日、尿量は平均900 mL/日であった。
現在のAさんに対する食事指導の内容で適切なのはどれか。
- 1蛋白質は0.2 g/kg/日とする。
- 2カリウムを含む食品の制限はない。
- 3水分摂取量は除水量と同量とする。
- 4総エネルギーは50 kcal/kg/日とする。
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✓ これが正解2カリウムを含む食品の制限はない。
解説
K 3.8で腹膜透析中のため、カリウムの制限は特に要りません。
この問は、腹膜透析を行っている人の食事の考え方で判断します。連続携行式腹膜透析法（CAPD）は、1日に数回透析液を入れ替えて、24時間続けて老廃物や水分を取り除く方法です。
Aさんの現在のカリウムは3.8mEq/Lで基準の範囲にあります。腹膜透析ではカリウムが毎日少しずつ取り除かれるため、血液透析に比べてカリウムがたまりにくく、むしろ低くなることもあります。そのため、検査値に問題がなければ、カリウムを含む食品を特に制限する必要はありません。たんぱく質は、腹膜透析では透析液の中に失われるため、腎臓病で透析をしていないときほど厳しく制限しません。0.2g/kg/日はごく少ない量で、さらにアルブミンが2.9g/dLと低いAさんには不適切です。水分は、透析で除かれる量だけでなく尿量も合わせて考えるので、除水量だけに合わせるとAさんには少なすぎます。総エネルギー50kcal/kg/日は、透析液から吸収されるブドウ糖の分もあり、多すぎる量です。
したがって、カリウムを含む食品の制限はないという指導が適切です。腹膜透析ではカリウムは血液透析ほど制限しない、たんぱく質は失われる分を補う、と血液透析との違いで覚えると判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1蛋白質は0.2 g/kg/日とする。：体重1kgあたり0.2gでは、体を保つのに必要な量を大きく下回ります。透析液へ蛋白が逃げていくうえ、すでに低アルブミンのAさんでは栄養不良を悪化させます。
- 3水分摂取量は除水量と同量とする。：Aさんは透析で除かれる水分に加えて、尿も1日900mL程度出ています。水分の量は除水量と尿量を合わせて考えるので、除水量と同じ量だけでは少なすぎます。
- 4総エネルギーは50 kcal/kg/日とする。：腹膜透析では透析液に含まれるブドウ糖が体に吸収され、その分もエネルギーになります。体重1kgあたり50kcalは多すぎ、肥満や高血糖を招くおそれがあります。
出典：第115回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問99（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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