第115回 午前 問100

✓ これが正解1幻視

✓ これが正解5レム睡眠行動障害

解説

女の子が見えるのは幻視、夜に叫ぶのはレム睡眠行動障害です。

この問は、レビー小体型認知症の特徴的な症状を、事例の具体的な行動と結びつけられるかで判断します。レビー小体型認知症とは、脳の神経細胞の中にレビー小体というたんぱく質のかたまりがたまって起こる認知症で、幻視、パーキンソン症状、認知機能の変動、レム睡眠行動障害などが特徴です。

Aさんは寝室に女の子がいると言っており、実際にはいないものがありありと見える幻視が出ています。また、就寝後に大きな声で叫んで手を振る行動が続いており、これは夢の内容に合わせて体が動いてしまうレム睡眠行動障害と考えられます。椅子から立ち上がるときにバランスを崩すのは、パーキンソン症状によるものと考えられます。一方、徘徊を示す記述はなく、日中は本を読んで過ごしています。観念失行は、道具の使い方など一連の動作の手順がわからなくなる症状で、事例には書かれていません。実行機能障害は、計画を立てて物事を順序よく進められなくなる症状ですが、これを示す記述もありません。

したがって、出現している症状は幻視とレム睡眠行動障害です。レビー小体型認知症は、見える・寝ている間に動く・体が固くなる、の3つを手がかりにすると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2徘徊：事例には、目的なく歩き回る様子は書かれていません。Aさんは日中は本を読んで過ごすことが多く、徘徊を示す情報は読み取れません。
• 3観念失行：道具を正しく扱えなくなる、お茶をいれる段取りがわからなくなるといった失行の症状は、事例のどこにも出てきません。本を読んで過ごせていることもそれを裏づけます。
• 4実行機能障害：実行機能障害は、計画を立てて物事を順序よく進めることが難しくなる症状です。事例には、家事や外出の段取りができないといった記述はありません。