第115回 午前 問105
小児看護学
気管支喘息に関する問題
次の文を読み103～105の問いに答えよ。
Aちゃん（10歳、女児）は両親と3人で暮らしている。3歳の時に気管支喘息と診断された。6歳までは喘息発作で年に1回は入院していたが、8歳から発作を起こすことはなくなり、定期受診が必要なくなった。ダニとハウスダストに感作がある。
本日Aちゃんは、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ、元気がなかった。夜「苦しくて眠れない」と訴え、母親とともに救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。救急外来受診時のバイタルサインは、体温36.6℃、呼吸数36/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %であった。
救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数32/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉94 %（room air）だったため、入院することになった。入院後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、1日3回のステロイド薬の静脈内注射と1日4回の気管支拡張薬の吸入が開始された。
翌日のバイタルサインは体温36.8℃、呼吸数22/分、心拍数94/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）で、酸素投与が中止された。聴診で喘鳴が聴取された。Aちゃんは「楽になった。お腹がすいた」などと勢いよく話し、笑顔が見られるようになった。
Aちゃんの咳嗽は軽快し、全身状態も良好で退院が決定した。Aちゃんに学校での生活状況を確認すると「最近、喘息発作はなかったけど、体育の時は咳が出たり苦しくなったりすることが時々あった」と話した。そのため、Aちゃんと母親に、退院後も抗アレルギー薬の内服と副腎皮質ステロイド薬の吸入を続けるよう医師が説明した。
看護師のAちゃんに対する退院後の生活についての指導で適切なのはどれか。
- 1「風邪が流行ったら学校を休みましょう」
- 2「咳が出なくなったら薬はやめましょう」
- 3「咳が出なくても体育の授業は見学しましょう」
- 4「学校で咳が続くときは担任の先生に伝えましょう」
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✓ これが正解4「学校で咳が続くときは担任の先生に伝えましょう」
解説
学校で咳が続くときは担任の先生に伝えるよう指導します。
この問は、慢性の病気をもつ子が学校生活を安全に送るための支援の考え方で判断します。気管支喘息は長く付き合う病気で、発作を防ぐための薬を続けながら、できるだけ普段どおりの生活を送ることが目標になります。
Aちゃんは、体育のときに咳が出たり苦しくなったりすることがあったと話しており、運動がきっかけで症状が出ている可能性があります。学校で咳が続くときに担任の先生に伝えることができれば、早めに休んだり、薬を使ったり、保護者に連絡したりする対応につながります。10歳のAちゃんが自分で症状を伝える力を育てることにもなります。風邪がはやったら学校を休むという指導は、学校生活を必要以上に制限するものです。咳が出なくなったら薬をやめるという指導は、医師が続けるよう説明した長期管理薬を自己判断で中断させることになり、発作の再発につながります。咳が出なくても体育を見学するという指導も、運動の機会を必要以上に奪います。
したがって、学校で咳が続くときは担任の先生に伝えようという指導が適切です。喘息の子の生活指導は、制限より、薬を続けることと、症状を周りに伝えて早めに対処することを重視する、と覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「風邪が流行ったら学校を休みましょう」：感染症の流行のたびに学校を休むと、学習や友人との生活が大きく制限されます。手洗いやうがいなどの予防をしながら通学を続けるのが基本です。
- 2「咳が出なくなったら薬はやめましょう」：医師は退院後も抗アレルギー薬と吸入ステロイド薬を続けるよう説明しています。症状がなくなったからと自己判断でやめると、気道の炎症が再び悪化して発作が起こりやすくなります。
- 3「咳が出なくても体育の授業は見学しましょう」：症状がないのに体育を見学させると、運動の機会を必要以上に奪うことになります。薬で症状を抑えながら、できる範囲で運動に参加することを目指します。
出典：第115回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問105（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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