第115回 午前 問106

✓ これが正解2食事の形態の変更

解説

むせがあるので、誤嚥を防ぐため食事形態の変更を優先します。

この問は、脳性麻痺の子の情報から、命や健康への影響が大きい問題を見つけて優先順位をつける力で判断します。脳性麻痺とは、生まれる前後の脳の障害によって、体の動きや姿勢に障害が残る状態で、筋肉の緊張の異常から、飲み込みにくさ（摂食嚥下障害）を伴うことがよくあります。

Aちゃんは全身の筋緊張が強く、母親は食欲はあるが時々むせてしまうと話しています。むせは食べ物が気管に入りかけているサインで、誤嚥が続くと誤嚥性肺炎につながり、命にかかわることもあります。今はきざみ食を食べていますが、きざみ食は口の中でばらけてまとまりにくく、かえってむせやすいことがあります。そのため、飲み込みやすい形（とろみをつける、まとまりやすくするなど）へ食事の形態を見直すことの優先度が高くなります。感染対策の見直しが必要になる情報は事例にありません。排便は浣腸によって2日に1回あり、管理はできています。夜眠らないことは時々あるものの、日中は機嫌よく過ごしており、むせに比べると急ぐ問題ではありません。

したがって、食事の形態の変更が優先度の高い支援です。優先順位は、呼吸や誤嚥など命に直結する問題から考える、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1感染対策の見直し：事例には、発熱やかぜを繰り返すなど、感染対策を見直すきっかけになる情報は書かれていません。むせという今起きている問題の方が、誤嚥性肺炎に直結するので先に対応します。
• 3排便のコントロール：Aちゃんは浣腸を使って2日に1回排便があり、今の方法で排便は保たれています。見直しが必要な状況とは読み取れず、むせへの対応より優先する理由はありません。
• 4睡眠パターンのコントロール：夜に眠らないことは時々ありますが、日中は機嫌よく過ごせています。生活リズムの調整も大切ですが、誤嚥の危険があるむせに比べると、急ぐ度合いは低くなります。