第115回 午前 問111

✓ これが正解4一過性の排尿障害

解説

産褥1日の尿意の消失と回復は、一過性の排尿障害です。

この問は、産褥早期の正常な経過と、そこからの変化を見分ける力で判断します。

Aさんは、お産のあとは尿意がなく、尿が出ている実感もなかったが、今は尿意があり排尿もしっかりあると話しています。分娩のときに胎児の頭が膀胱や尿道を圧迫することで、産後しばらく尿意を感じにくくなったり、うまく排尿できなかったりすることがあり、多くは数日のうちに回復します。Aさんの状態はこの一過性の排尿障害に当てはまります。下腹部の生理痛のような痛みは、子宮が元の大きさに戻ろうとして縮むときの後陣痛で、正常な反応であり、徐々に改善もしています。子宮底は臍下1横指で、産褥1日として正常な高さにあり、悪露の量も減ってきているので、子宮の復古は順調です。乳汁は、産褥1日ではにじむ程度の分泌が普通で、乳管の開口もみられるので、分泌不良とはいえません。

したがって、正しいアセスメントは一過性の排尿障害です。産褥期の問題では、日数に対して子宮底・悪露・乳汁がふさわしい状態かを一つずつ確かめると判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1異常な腹痛：生理痛のような下腹部の痛みは、子宮が収縮して元の大きさに戻るときに起こる後陣痛と考えられます。徐々に改善しており、異常な腹痛とは判断しません。
• 2子宮の復古遅延：子宮底は臍下1横指で、産褥1日の高さとして正常です。悪露も中等量の血性で減ってきていることから、子宮の戻りは順調に進んでいると判断できます。
• 3乳汁の分泌不良：産褥1日は乳汁の分泌がまだ始まったばかりの時期で、にじむ程度の分泌が普通です。乳管も左右とも開口しており、分泌不良とはいえません。