第115回 午前 問115
精神看護学
神経性過食症に関する問題
次の文を読み115～117の問いに答えよ。
Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。
来院時の身体所見：身長155 cm、体重48 kg、体温36.4℃、血圧104/60 mmHg、脈拍66/分（不整）。
検査所見：赤血球400万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球6,300/μL、Na 135 mEq/L、K 2.7 mEq/L、Cl 98 mEq/L、AST 30 IU/L〈U/L〉、ALT 35 IU/L〈U/L〉、γ-GTP 29 IU/L〈U/L〉、血糖92 mg/dL。
Aさんの来院時の所見から考えられるのはどれか。
- 1貧血
- 2低血糖
- 3肝機能障害
- 4低カリウム血症
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✓ これが正解4低カリウム血症
解説
自己誘発性嘔吐とK 2.7から、低カリウム血症が考えられます。
この問は、検査値の読み取りと、繰り返す嘔吐が体に与える影響の知識で判断します。神経性過食症とは、短い時間に大量に食べる過食と、体重が増えないように自分で吐くなどの行動を繰り返す病気です。
嘔吐を繰り返すと、胃液とともにカリウムや胃酸が失われ、低カリウム血症が起こりやすくなります。Aさんの血清カリウムは2.7mEq/Lで基準の範囲を下回っており、脈拍66/分に不整がみられることも、低カリウム血症による不整脈を疑わせる所見です。赤血球400万/μL、Hb 12.5g/dLは成人女性の基準の範囲にあり、貧血は読み取れません。血糖は92mg/dLで基準の範囲にあり、低血糖ではありません。AST 30、ALT 35、γ-GTP 29 IU/Lはいずれも基準の範囲か、それに近い値で、肝機能障害と判断する材料にはなりません。
したがって、来院時の所見から考えられるのは低カリウム血症です。過食嘔吐の人では、カリウムと脈の乱れを真っ先に確かめる、と覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1貧血：赤血球400万/μL、Hb 12.5g/dLは、成人女性の基準の範囲に収まっています。顔色の悪さなどの記載もなく、貧血と判断する根拠はありません。
- 2低血糖：空腹時かどうかにかかわらず、血糖92mg/dLは低血糖とされる値を十分に上回っています。冷や汗や手のふるえなど低血糖を示す症状も書かれていません。
- 3肝機能障害：AST 30、ALT 35、γ-GTP 29はいずれも大きく上がっておらず、肝臓の細胞が壊れていることを示す値ではありません。肝機能障害と考える根拠にはなりません。
出典：第115回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問115（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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