第115回 午後 問40

✓ これが正解3死戦期呼吸

解説

一次救命処置では、死戦期呼吸を心停止と判断します。

一次救命処置〈BLS〉では、倒れている人の反応がなく、呼吸がない、または普段どおりの呼吸がない場合に、心停止と判断して、ただちに胸骨圧迫を始めます。ここで注意が必要なのが死戦期呼吸です。死戦期呼吸は、心停止の直後に見られる、しゃくりあげるような途切れ途切れの呼吸で、一見すると呼吸をしているように見えますが、有効な呼吸ではありません。そのため、死戦期呼吸があれば普段どおりの呼吸ではないと判断し、心停止として対応します。

奇脈は、息を吸うときに脈が弱くなる（収縮期血圧が大きく下がる）現象で、心タンポナーデなどで見られますが、脈が触れているので心停止の判断にはなりません。昏睡は、強い刺激にも反応しない重い意識障害で、反応がないことは確認の項目の一つですが、それだけでは心停止とは判断しません。四肢のチアノーゼは、手足の先の血液中の酸素が少なく、皮膚が紫色に見える状態で、末梢循環の悪化などでも起こるため、心停止の判断基準にはなりません。

したがって、心停止と判断するのは死戦期呼吸です。BLSでは、反応がなく普段どおりの呼吸がなければ心停止、そして死戦期呼吸は呼吸なしと同じに扱う、と覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1奇脈：息を吸うたびに橈骨動脈などの拍動が弱まるという所見は、少なくとも心臓が拍出を続けていることを示しています。心膜に液がたまった病態を疑う手がかりで、蘇生を始める合図ではありません。
• 2昏睡：昏睡は呼びかけや痛みの刺激に反応しない重い意識障害の状態です。反応の有無は確認しますが、意識がないだけでは心停止とはいえず、呼吸の状態をあわせて判断します。
• 4四肢のチアノーゼ：四肢のチアノーゼは、手足の先で酸素の少ない血液が増えて皮膚や爪が紫色に見える状態です。寒さや末梢の循環不全でも起こり、それだけで心停止とは判断しません。