第115回 午後 問48

✓ これが正解4「使用後は急に立ち上がらないでください」

解説

硝酸薬の使用後は血圧が下がるため、急に立ち上がらないよう説明します。

不安定狭心症の胸痛発作に使う硝酸薬（ニトログリセリンの舌下錠など）は、血管を広げて心臓の負担を減らし、冠動脈の血流を増やすことで発作をしずめます。血管が広がると血圧も下がるため、使ったあとに急に立ち上がると、脳への血流が一時的に減って、ふらつきやめまい、失神（起立性低血圧）を起こすことがあります。そのため、座るか横になって使い、使用後は急に立ち上がらないよう説明します。

硝酸薬の舌下錠は、光や湿気を避けて保管しますが、冷蔵庫で保存する必要はありません。舌下錠は口の粘膜から速やかに吸収されるため、効果は数分以内に現れます。15分程度かかるという説明では、発作のときに効果の判断が遅れてしまいます。また舌下錠は、舌の下で溶かして粘膜から吸収させる薬です。かみ砕いて飲み込むと、胃腸から吸収されて肝臓で分解されてしまい、十分な効果が得られません。

したがって、正しいのは使用後は急に立ち上がらないよう伝える説明です。硝酸薬は、血管を広げる→血圧が下がる→座って使う、と作用から副作用と注意点を導いて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「冷蔵庫で保存してください」：硝酸薬の舌下錠は、光や湿気を避けて室温で保管する薬です。冷蔵庫に入れる必要はなく、発作に備えてすぐ取り出せるよう身近に持ち歩くことが大切です。
• 2「使用して15分程度で効果が出ます」：粘膜吸収の薬なので、発作の痛みが和らぐまでの時間は短く、15分も待つものではありません。効き目の目安を長く伝えると、効いていないのに様子を見続け、受診が遅れる危険があります。
• 3「痛みが強いときはかみ砕いてください」：舌下錠は舌の下に置いて溶かし、粘膜から吸収させることで速く効く薬です。かみ砕いて飲み込むと肝臓で分解されて効果が落ちるため、この説明は誤りです。