第115回 午後 問49

✓ これが正解3肝細胞癌

解説

肝動脈塞栓術は肝細胞癌の治療に用いられます。

肝動脈塞栓術〈TAE〉は、カテーテルを太ももの付け根などの動脈から肝動脈まで進め、腫瘍に血液を送っている血管を塞栓物質で詰めて、腫瘍への血流を断つ治療です。正常な肝臓は、主に門脈と肝動脈の両方から血液を受けていますが、肝細胞癌は主に肝動脈から血液を受けて育つという特徴があります。そのため、肝動脈を詰めると、正常な肝臓への影響を抑えながら癌を壊死させることができ、肝細胞癌が適応になります。

肝囊胞は、肝臓の中に液体のたまった袋ができる良性の病変で、多くは症状がなく経過観察となり、腫瘍への血流を断つ治療の対象ではありません。脂肪肝は、肝細胞に脂肪がたまった状態で、食事や運動などの生活習慣の改善が治療の中心です。急性A型肝炎は、ウイルスによる一過性の肝炎で、多くは安静などの対症療法で回復するため、血管を詰める治療の対象になりません。

したがって、TAEの適応となる疾患は肝細胞癌です。肝細胞癌は肝動脈から栄養を受けるので、その動脈を詰めて兵糧攻めにする、と治療の仕組みで覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1肝囊胞：水がたまった袋状の良性病変は、大きくて圧迫症状が出る例を除けば画像で様子を追うだけで済むことがほとんどです。栄養血管を閉じて癌組織を死滅させるという発想の治療とは結びつきません。
• 2脂肪肝：脂肪肝は、過食や飲酒、運動不足などで肝細胞に脂肪がたまった状態です。治療は食事や運動、節酒など生活習慣の見直しが中心で、カテーテルで血管を詰める治療は行いません。
• 4急性A型肝炎：急性A型肝炎は、汚染された食べ物などから感染するウイルス性の一過性の肝炎です。多くは安静と対症療法で自然に回復し、腫瘍の血流を断つ塞栓術の対象にはなりません。