第115回 午後 問83

✓ これが正解2悪性腫瘍の発生がある。

✓ これが正解3手術療法が原則である。

解説

痔瘻は手術療法が原則で、長く続くと癌が発生することがあります。

痔瘻は、肛門の内側にある小さなくぼみから細菌が入り込んで肛門周囲膿瘍という膿のたまりができ、それが破れたり切開されたりした後に、肛門の内側と外側の皮膚をつなぐトンネル状の通り道が残った状態です。

一度できた通り道は、薬だけでは自然にふさがりにくく、膿瘍を繰り返すため、治療は手術療法が原則になります。また、痔瘻を長い年月放置すると、まれにその通り道から痔瘻癌と呼ばれる悪性腫瘍が発生することがあります。この2つが正しい記述です。

ほかの記述は別の病気の説明です。痔瘻は細菌の感染から起こる後天的な病気で、生まれつきの病気ではありません。上下の直腸静脈の静脈瘤のように静脈がうっ血して膨らむのは痔核（いぼ痔）です。骨盤底筋群が弱くなることが原因になるのは、直腸脱や骨盤臓器脱、尿失禁などです。

見分け方は、肛門の病気を、静脈のうっ血でできる痔核、皮膚が切れる裂肛、感染による通り道の痔瘻、と原因で分けて覚えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1先天性の疾患である。：肛門のくぼみから細菌が入って膿がたまったことが始まりで、生まれた後に起こる病気です。基礎疾患のない人の痔瘻を、生まれつきの病気とは考えません。
• 4上下直腸静脈の静脈瘤である。：直腸や肛門の周りの静脈がうっ血して膨らむのは痔核、いわゆるいぼ痔の成り立ちです。感染でできたトンネル状の管とは、病気の仕組みがまったく違います。
• 5骨盤底筋群の虚弱が原因である。：骨盤の底を支える筋肉が弱くなると、直腸脱や骨盤臓器脱、尿失禁などが起こりやすくなります。細菌感染から始まる痔瘻の原因とは結びつきません。