第115回 午後 問84

✓ これが正解2初発症状は上腹部痛である。

✓ これが正解5重症度判定には造影CTが重要である。

解説

急性膵炎は上腹部痛で始まり、重症度判定に造影CTが重要です。

急性膵炎は、本来は腸の中で働くはずの膵臓の消化酵素が膵臓の中で働いてしまい、膵臓自身やその周りを溶かして炎症を起こす病気です。原因はアルコールと胆石が多く、重症になると全身に影響が及びます。

初発症状は、みぞおちから左上腹部にかけての強い痛みで、背中に抜けるように痛むことが多く、前かがみになると少し楽になります。重症度を判定するには、血液検査などの予後因子とともに造影CTで膵臓の壊死や炎症の広がりを評価することが重要です。この2つが正しい記述です。

ほかの記述は誤りです。基本的な治療は、絶食で膵臓を休ませ、大量の輸液で循環を保つ保存的な治療で、手術は感染した壊死組織の処置など限られた場合に行います。強い痛みは体の負担になるので、鎮痛薬を使って痛みをとることが大切で、禁忌ではありません。膵臓から消化酵素が血液に漏れ出すため、血中のアミラーゼ値は上昇します。

覚え方は、急性膵炎は膵臓を休ませる、痛みはとる、酵素は上がる、重症度は造影CTで見る、と治療と検査の要点を組にすることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1基本的な治療は手術である。：治療の中心は、食事を止めて膵臓を休ませ、点滴で十分な水分を補う保存的な方法です。開腹などの手術は、壊死した組織に感染が起きた場合などに限って検討します。
• 3鎮痛薬の投与は禁忌である。：強い腹痛は患者を苦しめ、全身の状態にも悪い影響を与えます。適切な薬で痛みを和らげることは治療の一部とされており、使ってはいけないわけではありません。
• 4血中アミラーゼ値が低下する。：壊れた膵臓の細胞から消化酵素が血液中に漏れ出すため、アミラーゼやリパーゼの値は高くなります。値が下がるのは逆の変化で、診断の手がかりにもなりません。