第115回 午後 問95

✓ これが正解4二酸化炭素を腹腔内に入れる。

解説

気腹法の腹腔鏡手術では、腹腔内に二酸化炭素を入れます。

腹腔鏡を用いた手術は、おなかに数か所の小さな穴を開け、そこからカメラと細い器具を入れて行う手術です。気腹法は、おなかの中に気体を入れて膨らませ、器具を動かす空間とよい視野をつくる方法です。

気腹に使う気体は二酸化炭素です。二酸化炭素は燃えにくく、血液に溶けやすいので体から排出されやすく、万一血管に入っても危険が小さいためです。したがって、二酸化炭素を腹腔内に入れるという記述が正しい内容です。術後に肩の痛みが出ることがあるのは、残った二酸化炭素が横隔膜を刺激するためです。

ほかの記述は誤りです。腹腔鏡を用いた結腸の手術は、腹腔内を膨らませ、長い時間を要するので、局所麻酔ではなく全身麻酔で行います。左半結腸切除術は大腸の左側、つまり下行結腸の側を切除する手術で、上行結腸側を切除するのは右半結腸切除術です。腹腔鏡手術の傷は器具を入れる数か所の小さな穴と、腸を取り出すための数cmの切開で、20cmもの大きな切開創はできません。

見分け方は、気腹は二酸化炭素、左右の名前は切除する側、腹腔鏡は小さな傷、と手術名と方法から推し量ることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1局所麻酔で行う。：おなかを気体で膨らませて臓器を扱う手術は、筋肉を緩め、呼吸を管理しながら行う必要があります。そのため局所の麻酔では行えず、全身麻酔で手術します。
• 2上行結腸側を切除する。：左半結腸切除術という名のとおり、切除するのは大腸の左側の部分、つまり下行結腸の側です。上行結腸側を切るのは、名前の違う右半結腸切除術です。
• 320 cm程の切開創ができる。：腹腔鏡を使う手術の傷は、器具を入れる1cm前後の穴が数か所と、腸を取り出すための小さな切開ですみます。大きく開く開腹手術とはここが違います。