第115回 午後 問96
成人看護学
体重に関する問題
次の文を読み94～96の問いに答えよ。
Aさん（55歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6か月後、妻の強い勧めで病院を受診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けないといけないのですね」と話した。Aさんに特記すべき既往歴はない。
Aさんは腹腔鏡を用いた気腹法による左半結腸切除術を受けることになった。入院に付き添ってきた妻は「腸を半分も切ると言われて驚いてしまいました。ずいぶん切るそうですが、どんな手術になるのかしら」と話した。
Aさんは予定通りに手術を受け、順調に経過した。術後4日、Aさんは粥食を摂取し「退院したら早く仕事に戻りたい。入院したときは、身長176 cm、体重70 kgだったけれど、入院して2 kg減った。退院後はどうなるのでしょうか」と言った。血液検査では、赤血球510万/μL、Hb 13.8 g/dL、Ht 40%、白血球8,200/μL、総蛋白7.0 g/dL、アルブミン5.1 g/dLであった。
Aさんへの説明で適切なのはどれか。
- 1貧血が進行する。
- 2下痢をしやすくなる。
- 3体重を減らす必要がある。
- 4食後に低血糖が起こりやすくなる。
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✓ これが正解2下痢をしやすくなる。
解説
結腸を切除した後は、下痢をしやすくなります。
大腸の主な働きは、小腸から送られてきた液状の内容物から水分を吸収し、固い便にすることです。結腸を切除すると、水分を吸収する腸の長さが短くなるため、便がやわらかくなり、下痢をしやすくなります。左半結腸切除術の後も同じで、多くは時間がたつにつれて残った腸が慣れ、落ち着いていきます。したがって、下痢をしやすくなるという説明が適切です。
ほかの説明は、Aさんの情報と合いません。血液検査では、赤血球510万/μL、Hb 13.8 g/dL、Ht 40%と貧血を示す値ではなく、結腸は鉄やビタミンB12を吸収する場所でもないので、貧血が進行すると説明する理由はありません。体重は入院時70 kg、現在68 kgで、身長176 cmからBMIを計算すると、70÷(1.76×1.76)で約22.6、現在は68÷(1.76×1.76)で約22.0と、どちらも普通体重の範囲です。減量をすすめる必要はありません。食後に低血糖が起こりやすくなるのは、胃を切除した後の後期ダンピング症候群で、結腸の手術では起こりません。
見分け方は、切除した臓器の働きから術後の変化を考えることです。胃なら食べ物の貯留とダンピング、大腸なら水分吸収と下痢、と組にして覚えます。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1貧血が進行する。：Hb 13.8 g/dL、Ht 40%と血液の値は保たれていて、貧血を示していません。結腸は鉄やビタミンB12を吸収する場所でもなく、貧血の進行を予告する根拠がありません。
- 3体重を減らす必要がある。：身長176 cmで現在の体重68 kgなら、体格の指数は約22で普通体重の範囲です。退院後に早く仕事へ戻りたいAさんに減量を求める理由はありません。
- 4食後に低血糖が起こりやすくなる。：食後しばらくして血糖が下がるのは、胃を切った後に糖が一気に吸収されて起こる後期ダンピング症候群です。胃が残る結腸の手術では起こりません。
出典：第115回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問96（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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